สรีรวิทยาการกลืนปกติและระยะของการกลืน

การกลืนปกติเป็นลำดับการทำงานของระบบรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหวที่ประสานกัน ซึ่งนำพาก้อนอาหาร (bolus) จากปากไปยังกระเพาะอาหาร พร้อมทั้งป้องกันทางเดินหายใจ โดยทั่วไปแล้ว การกลืนจะถูกแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ได้แก่ ระยะเตรียมในช่องปาก ระยะในช่องปาก ระยะในคอหอย และระยะในหลอดอาหาร ซึ่งระยะเหล่านี้จะมีการทับซ้อนกันในด้านเวลา และถูกควบคุมอย่างเข้มงวดโดยข้อมูลรับความรู้สึกจากเส้นประสาทสมองและตัวสร้างรูปแบบส่วนกลาง (central pattern generators) ในก้านสมอง

Definition

การกลืน (deglutition) คือการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ประสานกันเพื่อขนส่งก้อนอาหารจากช่องปากผ่านคอหอยและหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร โดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นระยะเตรียมในช่องปาก ระยะในช่องปาก ระยะในคอหอย และระยะในหลอดอาหาร พร้อมกับการป้องกันทางเดินหายใจพร้อมกันในระหว่างระยะในคอหอย

Scope

บทความนี้อธิบายกายวิภาคและสรีรวิทยาของการกลืนที่ปกติ และการแบ่งตามธรรมเนียมออกเป็นระยะต่างๆ โดยอธิบายถึงวิธีการเตรียมและส่งผ่านก้อนอาหาร วิธีการป้องกันทางเดินหายใจระหว่างการเคลื่อนผ่านคอหอย และวิธีการบีบรูด (peristalsis) นำพาก้อนอาหารผ่านหลอดอาหาร บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการทำงานปกติซึ่งเป็นพื้นฐานในการทำความเข้าใจภาวะกลืนลำบาก (dysphagia) และไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก

Core questions

• ระยะของการกลืนปกติมีอะไรบ้างและมีการทับซ้อนกันอย่างไร?
• ทางเดินหายใจได้รับการป้องกันอย่างไรในระหว่างระยะในคอหอย?
• เส้นประสาทสมองคู่ใดและตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางใดที่ควบคุมการกลืน?
• คุณสมบัติของก้อนอาหารมีอิทธิพลต่อสรีรวิทยาการกลืนอย่างไร?

Key concepts

• ระยะเตรียมในช่องปาก
• ระยะในช่องปาก (การขนส่ง)
• ระยะในคอหอย
• ระยะในหลอดอาหาร
• การสร้างและการส่งผ่านก้อนอาหาร
• การยกตัวของกล่องเสียงและการป้องกันทางเดินหายใจ
• การเปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนบน
• การควบคุมโดยตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางและเส้นประสาทสมอง

Mechanisms

ในระยะเตรียมในช่องปาก อาหารจะถูกเคี้ยวและผสมกับน้ำลายเพื่อสร้างก้อนอาหารที่เหนียวแน่น ในระยะในช่องปาก ลิ้นจะดันก้อนอาหารไปด้านหลัง ระยะในคอหอยจะถูกกระตุ้นเมื่อก้อนอาหารไปถึงเสาเพดานปากและโคนลิ้น: เพดานอ่อนจะยกขึ้นเพื่อปิดโพรงจมูก กล่องเสียงจะยกขึ้นและปิด (พร้อมกับการพลิกตัวของฝาปิดกล่องเสียงและการหุบเข้าของสายเสียง) เพื่อป้องกันทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อหดรัดคอหอยจะบีบก้อนอาหารลง และหูรูดหลอดอาหารส่วนบนจะคลายตัวและเปิดออก ระยะในหลอดอาหารจะนำพาก้อนอาหารโดยการบีบรูดไปยังกระเพาะอาหาร เหตุการณ์เหล่านี้จะทับซ้อนกันและถูกประสานงานโดยการตอบสนองทางประสาทสัมผัส (เส้นประสาทสมองคู่ที่ V, VII, IX, X, XII) และตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางของการกลืนในก้านสมอง และจะปรับเปลี่ยนตามปริมาตร ความหนืด และเนื้อสัมผัสของก้อนอาหาร (Matsuo & Palmer, 2008; Dodds, 1990)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจการกลืนปกติเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการรับรู้ว่าการกลืนบกพร่องที่ใดและอย่างไรในภาวะกลืนลำบาก — ตัวอย่างเช่น การกระตุ้นคอหอยล่าช้า การยกตัวของกล่องเสียงลดลง หรือการเปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนบนบกพร่อง บทความนี้อธิบายเฉพาะสรีรวิทยาปกติเท่านั้น และไม่ได้ให้แนวทางการประเมินหรือการรักษาบุคคล

History

การอธิบายสรีรวิทยาการกลืนอย่างเป็นระบบมีความก้าวหน้าด้วยการใช้การถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคปี (videofluoroscopy) ในศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยให้สามารถมองเห็นและจับเวลาเหตุการณ์ในคอหอยที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วได้ Dodds และคณะได้สังเคราะห์สรีรวิทยาทางรังสีของระยะในช่องปากและคอหอยปกติ และแบบจำลองกระบวนการและคำอธิบายระยะต่างๆ ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นเมื่อการถ่ายภาพช่วยให้เข้าใจชัดเจนขึ้นว่าการเคี้ยวและการขนส่งก้อนอาหารมีการทับซ้อนกันมากกว่าที่จะเกิดขึ้นตามลำดับที่เคร่งครัด (Dodds, 1990; Palmer, 1992; Matsuo & Palmer, 2008)

Key figures

• Jeffrey Palmer
• Wylie Dodds
• Jeri Logemann
• Koichiro Matsuo

Seminal works

• matsuo-palmer-2008
• dodds-1990

Frequently asked questions

ระยะของการกลืนมีอะไรบ้าง?

การกลืนมักจะถูกอธิบายในสี่ระยะ: ระยะเตรียมในช่องปาก (การเคี้ยวและการสร้างก้อนอาหาร), ระยะในช่องปาก (ลิ้นดันก้อนอาหารไปด้านหลัง), ระยะในคอหอย (การป้องกันทางเดินหายใจและการเคลื่อนผ่านของก้อนอาหารผ่านคอหอย), และระยะในหลอดอาหาร (การบีบรูดไปยังกระเพาะอาหาร) ในทางปฏิบัติแล้ว ระยะเหล่านี้จะมีการทับซ้อนกัน

ทางเดินหายใจได้รับการป้องกันอย่างไรในระหว่างการกลืน?

ในระหว่างระยะในคอหอย กล่องเสียงจะยกตัวขึ้นและปิด — สายเสียงจะหุบเข้า ฝาปิดกล่องเสียงจะพลิกตัว และการหายใจจะหยุดชั่วขณะ — เพื่อให้ก้อนอาหารถูกนำไปยังหลอดอาหารแทนที่จะเป็นทางเดินหายใจ