สรีรวิทยาการกลืนและการทำงานของคอหอย

การกลืน (deglutition) คือกระบวนการประสานงานในการเคลื่อนย้ายอาหารและของเหลวจากปากไปยังกระเพาะอาหาร พร้อมทั้งป้องกันทางเดินหายใจ ระยะคอหอยมีความสำคัญเป็นพิเศษ: ภายในเวลาไม่ถึงหนึ่งวินาที กล่องเสียงจะต้องปิดและยกตัวขึ้น คอหอยจะต้องหดตัว และหูรูดหลอดอาหารส่วนบนจะต้องเปิดออก ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นตามลำดับเวลาที่แม่นยำ

Definition

การกลืนคือการขนส่งอาหารเป็นก้อน (bolus) อย่างต่อเนื่องและเป็นปฏิกิริยาสะท้อนบางส่วนจากช่องปากผ่านคอหอยและหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร โดยมีการประสานงานเพื่อให้ทางเดินหายใจได้รับการป้องกันตลอดระยะคอหอย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมระยะต่างๆ ของการกลืน ได้แก่ ระยะช่องปาก ระยะคอหอย และระยะหลอดอาหาร โดยเน้นที่การทำงานของคอหอยและการเคลื่อนไหวป้องกันของกล่องเสียงที่ช่วยป้องกันการสำลัก รวมถึงการควบคุมของก้านสมองที่กำหนดลำดับเวลา เป็นคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาการกลืนปกติ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการประเมินหรือรักษาภาวะกลืนลำบาก

Core questions

• การกลืนมีกี่ระยะและเกิดอะไรขึ้นในแต่ละระยะ?
• ทางเดินหายใจได้รับการป้องกันอย่างไรเมื่ออาหารเป็นก้อนผ่านคอหอย?
• หูรูดหลอดอาหารส่วนบนมีบทบาทอย่างไร?
• ก้านสมองประสานงานลำดับการกลืนได้อย่างไร?

Key concepts

• ระยะช่องปาก คอหอย และหลอดอาหาร
• การยกตัวของกล่องเสียงและการปิดของสายเสียง
• การพลิกกลับของฝาปิดกล่องเสียงและการป้องกันทางเดินหายใจ
• การหดตัวของกล้ามเนื้อหดรัดคอหอย
• การเปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนบน
• ตัวสร้างรูปแบบกลางสำหรับการกลืน

Mechanisms

การกลืนดำเนินไปเป็นระยะๆ ในระยะช่องปาก อาหารเป็นก้อนจะถูกเตรียมและผลักไปทางด้านหลังโดยลิ้น ระยะคอหอยจะถูกกระตุ้นเมื่ออาหารเป็นก้อนไปถึงคอหอยส่วนปาก และดำเนินไปอย่างรวดเร็วเป็นลำดับที่ตายตัว: เพดานอ่อนจะยกตัวขึ้นเพื่อปิดโพรงจมูก กล่องเสียงจะยกตัวขึ้นและสายเสียงจะชิดกัน ฝาปิดกล่องเสียงจะพลิกกลับเพื่อเบี่ยงอาหารเป็นก้อนไปรอบๆ ทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อหดรัดคอหอยจะหดตัวจากบนลงล่าง และหูรูดหลอดอาหารส่วนบนจะคลายตัวและถูกดึงให้เปิดออกเพื่อให้อาหารเป็นก้อนผ่านเข้าไป (Matsuo & Palmer, 2008; Lang & Shaker, 1997) จากนั้นระยะหลอดอาหารจะนำอาหารเป็นก้อนไปยังกระเพาะอาหารโดยการบีบตัวเป็นลูกคลื่น ลำดับนี้ถูกจัดระเบียบโดยตัวสร้างรูปแบบกลาง (central pattern generator) ในก้านสมอง (โดยเฉพาะนิวเคลียสแทรคตัสโซลิตาริอุสและเรติคูลาร์ฟอร์เมชันที่อยู่ใกล้เคียง) ซึ่งรับข้อมูลความรู้สึกจากคอหอยและกล่องเสียง และประสานงานกล้ามเนื้อตามลำดับและเวลาที่ถูกต้อง (Jean, 2001)

Clinical relevance

เนื่องจากการกลืนและการป้องกันทางเดินหายใจใช้โครงสร้างและเวลาเดียวกัน การหยุดชะงักในขั้นตอนใดๆ อาจนำไปสู่การสำลักได้ การทำความเข้าใจสรีรวิทยาปกติจึงเป็นพื้นฐานสำหรับการตีความการประเมินการกลืน ข้อมูลนี้อธิบายการกลืนปกติเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการภาวะกลืนลำบากในบุคคลใดๆ

History

คำอธิบายแบบดั้งเดิมแบ่งการกลืนออกเป็นระยะช่องปาก ระยะคอหอย และระยะหลอดอาหาร และการถ่ายภาพและสรีรวิทยาไฟฟ้าในศตวรรษที่ 20 ได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในคอหอยและการควบคุมของก้านสมอง รวมถึงแนวคิดของตัวสร้างรูปแบบกลางของการกลืน (Jean, 2001; Matsuo & Palmer, 2008)

Key figures

• André Jean
• Jeffrey Palmer
• Reza Shaker

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• lang-1997

Frequently asked questions

การกลืนหลีกเลี่ยงไม่ให้อาหารเข้าสู่ทางเดินหายใจได้อย่างไร?

ในระหว่างระยะคอหอย กล่องเสียงจะยกตัวขึ้นและปิด สายเสียงจะชิดกัน และฝาปิดกล่องเสียงจะพับกลับเพื่อเบี่ยงอาหารเป็นก้อนไปรอบๆ ทางเดินหายใจ ดังนั้นอาหารและของเหลวจะผ่านเข้าสู่หลอดอาหารแทนที่จะเป็นหลอดลม

หูรูดหลอดอาหารส่วนบนมีบทบาทอย่างไรในการกลืน?

โดยปกติแล้วจะปิดอยู่เพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าสู่หลอดอาหารและป้องกันการไหลย้อนกลับจากลำคอ จากนั้นจะคลายตัวและถูกดึงให้เปิดออกในระหว่างการกลืนเพื่อให้อาหารเป็นก้อนเข้าสู่หลอดอาหาร