การกลืน (Deglutition)

การกลืน หรือ deglutition คือลำดับการทำงานที่ประสานกันเพื่อเคลื่อนก้อนอาหาร (bolus) จากปาก ผ่านคอหอย และเข้าสู่หลอดอาหาร พร้อมทั้งป้องกันทางเดินหายใจ โดยทั่วไปแล้ว การกลืนจะแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ได้แก่ ระยะเตรียมในช่องปากและระยะส่งผ่านในช่องปาก ซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ ตามด้วยระยะคอหอยที่รวดเร็วและส่วนใหญ่เป็นการสะท้อนกลับ และระยะหลอดอาหารที่นำก้อนอาหารไปยังกระเพาะอาหาร จังหวะการกลืนถูกควบคุมโดยวงจรในก้านสมองที่ทำงานร่วมกับกล้ามเนื้อมากกว่าสองโหล

Definition

การกลืน (deglutition) คือลำดับการทำงานของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่ประสานกันเพื่อขนส่งก้อนอาหารจากช่องปาก ผ่านคอหอยและหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร พร้อมทั้งป้องกันทางเดินหายใจชั่วคราว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการกลืนปกติ: ระยะต่างๆ ของการกลืน, กล้ามเนื้อและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องในแต่ละระยะ, กลไกการป้องกันทางเดินหายใจ, และตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางในก้านสมอง (brainstem central pattern generator) รวมถึงการตอบสนองทางประสาทสัมผัสที่จัดระเบียบการกลืน หัวข้อนี้ไม่ครอบคลุมการประเมินหรือการรักษาความผิดปกติของการกลืน

Core questions

• ระยะของการกลืนมีอะไรบ้างและเกิดอะไรขึ้นในแต่ละระยะ?
• ทางเดินหายใจได้รับการป้องกันอย่างไรในระหว่างระยะคอหอย?
• ตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางในก้านสมองจัดระเบียบการกลืนได้อย่างไร?
• การตอบสนองทางประสาทสัมผัสกระตุ้นและกำหนดลำดับการกลืนได้อย่างไร?

Key concepts

• ระยะเตรียมในช่องปากและระยะส่งผ่านในช่องปาก
• ระยะคอหอยและการกระตุ้นการกลืน
• ระยะหลอดอาหาร
• การป้องกันทางเดินหายใจและการยกตัวของกล่องเสียง
• ตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางของการกลืน
• การคลายตัวและการเปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนบน
• การตอบสนองทางประสาทสัมผัสจากคอหอยส่วนปาก

Mechanisms

ในระยะช่องปาก ก้อนอาหารจะถูกจัดตำแหน่งแล้วถูกผลักไปด้านหลังโดยลิ้นต้านกับเพดานปากไปยังคอหอย การกระตุ้นทางประสาทสัมผัสของคอหอยส่วนปากจะกระตุ้นระยะคอหอย ซึ่งเป็นลำดับการทำงานที่รวดเร็วและเป็นแบบแผน โดยที่เพดานอ่อนจะปิดกั้นโพรงจมูกส่วนคอหอย กล่องเสียงจะยกตัวขึ้นและปิดลง และฝาปิดกล่องเสียงจะเบี่ยงเบนเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อหูรูดคอหอยจะผลักก้อนอาหาร และหูรูดหลอดอาหารส่วนบนจะคลายตัวและถูกดึงเปิดออกเพื่อให้ก้อนอาหารผ่านเข้าไป จากนั้นระยะหลอดอาหารจะนำก้อนอาหารโดยการบีบตัวเป็นลูกคลื่น (peristalsis) ไปยังกระเพาะอาหาร ลำดับการทำงานทั้งหมดนี้ถูกจัดระเบียบโดยตัวสร้างรูปแบบส่วนกลางในก้านสมอง (ภายในนิวเคลียส tractus solitarius และ reticular formation โดยรอบ) ซึ่งรับข้อมูลทางประสาทสัมผัสและกระตุ้นนิวเคลียสสั่งการของเส้นประสาทสมองตามลำดับที่ถูกต้อง เพื่อให้การผลักดันและการป้องกันทางเดินหายใจทำงานประสานกันอย่างใกล้ชิด

Clinical relevance

เนื่องจากการกลืนทั้งขนส่งอาหารและป้องกันทางเดินหายใจ สรีรวิทยาปกติของการกลืนจึงเป็นจุดอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจภาวะกลืนลำบากในช่องปากและคอหอย (oropharyngeal dysphagia) และความเสี่ยงที่สิ่งแปลกปลอมจะเข้าสู่ทางเดินหายใจ ข้อมูลนี้อธิบายว่าการกลืนปกติทำงานอย่างไรและมีการศึกษาอย่างไร โดยเป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางสำหรับการประเมินหรือจัดการปัญหาการกลืนในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

คำอธิบายในที่นี้อ้างอิงจากการทบทวนสรีรวิทยาของการกินและการกลืน และประสาทสรีรวิทยาของการกลืน ซึ่งรวบรวมการศึกษาด้วยการถ่ายภาพรังสีฟลูออโรสโคป (videofluoroscopic), การวัดความดัน (manometric), และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (electromyographic) ของการกลืนปกติ และงานวิจัยเชิงทดลองเกี่ยวกับเครือข่ายการกลืนในก้านสมอง

Seminal works

• jean-2001
• matsuo-palmer-2008
• ertekin-aydogdu-2003

Frequently asked questions

ระยะของการกลืนมีอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปแล้ว การกลืนจะแบ่งออกเป็นระยะเตรียมในช่องปากและระยะส่งผ่านในช่องปากซึ่งอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ, ระยะคอหอยที่รวดเร็วและเป็นการสะท้อนกลับซึ่งผลักก้อนอาหารพร้อมทั้งป้องกันทางเดินหายใจ, และระยะหลอดอาหารที่นำก้อนอาหารไปยังกระเพาะอาหาร

ทางเดินหายใจได้รับการป้องกันอย่างไรในระหว่างการกลืน?

ในระหว่างระยะคอหอย กล่องเสียงจะยกตัวขึ้นและปิดลง สายเสียงจะชิดกัน และฝาปิดกล่องเสียงจะเบี่ยงเบนลงมาปิดทางเข้ากล่องเสียง ในขณะที่การหายใจจะหยุดชั่วขณะ เพื่อให้ก้อนอาหารถูกนำเข้าสู่หลอดอาหารแทนที่จะเป็นทางเดินหายใจ