ระบบเฝ้าระวังและติดตามการดื้อยา

การเฝ้าระวังจะเปลี่ยนผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่กระจัดกระจายให้กลายเป็นภาพที่สอดคล้องกันว่าการดื้อยาเกิดขึ้นที่ใด บ่อยเพียงใด และในสิ่งมีชีวิตชนิดใด การรวบรวมข้อมูลความไวต่อยาต้านจุลชีพอย่างเป็นระบบ ซึ่งสอดคล้องกันด้วยการทดสอบมาตรฐานและเกณฑ์การตีความ ช่วยให้แพทย์ โรงพยาบาล และประเทศต่างๆ สามารถติดตามการดื้อยาเมื่อเวลาผ่านไป ตรวจจับภัยคุกคามที่เกิดขึ้นใหม่ และกำหนดนโยบาย หัวข้อนี้จะตรวจสอบวิธีการวัดและติดตามการดื้อยา

Definition

การเฝ้าระวังและติดตามการดื้อยาคือการรวบรวม วิเคราะห์ และตีความข้อมูลความไวต่อยาต้านจุลชีพอย่างเป็นระบบและต่อเนื่องจากห้องปฏิบัติการ สถาบัน และประชากรต่างๆ เพื่อใช้อธิบายการกระจายและแนวโน้มของการดื้อยา และเพื่อแจ้งการดำเนินการทางคลินิกและสาธารณสุข

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพและจุดตัดการตีความ การสร้างแอนติไบโอแกรม โครงสร้างของเครือข่ายเฝ้าระวังในระดับท้องถิ่น ระดับชาติ และระดับโลก และการใช้ข้อมูลการเฝ้าระวังเพื่อกำหนดเชื้อโรคที่สำคัญและแจ้งการดำเนินการ หัวข้อนี้อธิบายระบบการวัดและการติดตาม และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติของห้องปฏิบัติการหรือคู่มือการรักษา

Core questions

• การวัดและตีความการดื้อยาของสิ่งมีชีวิตทำได้อย่างไร?
• ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแต่ละรายการถูกรวบรวมเป็นแอนติไบโอแกรมและรายงานการเฝ้าระวังได้อย่างไร?
• ระบบเฝ้าระวังในระดับท้องถิ่น ระดับชาติ และระดับโลกเชื่อมโยงกันอย่างไร?
• การเฝ้าระวังแจ้งการกำหนดลำดับความสำคัญและนโยบายได้อย่างไร?

Key concepts

• การทดสอบความไวต่อยาต้านจุลชีพ
• ความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งเชื้อ (MIC) และจุดตัด
• มาตรฐานการตีความ (EUCAST, CLSI)
• แอนติไบโอแกรม
• การเฝ้าระวังแบบเฝ้าระวังและแบบห้องปฏิบัติการ
• เครือข่ายเฝ้าระวังระดับโลก (เช่น GLASS)
• รายการเชื้อโรคที่สำคัญ

Mechanisms

การเฝ้าระวังเริ่มต้นด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำแนกสิ่งมีชีวิตว่ามีความไวหรือดื้อต่อยา โดยทั่วไปจะวัดความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งเชื้อ (minimum inhibitory concentration) และใช้จุดตัดการตีความที่กำหนดโดยองค์กรมาตรฐาน เช่น EUCAST และ CLSI; จุดตัดที่สอดคล้องกันทำให้ผลลัพธ์สามารถเปรียบเทียบกันได้ในห้องปฏิบัติการต่างๆ การรวบรวมผลลัพธ์จะให้แอนติไบโอแกรม ซึ่งเป็นสรุปความถี่ของการดื้อยาสำหรับสถาบันหรือภูมิภาค การเชื่อมโยงห้องปฏิบัติการเข้ากับเครือข่ายเฝ้าระวังและเครือข่ายระดับชาติ และเชื่อมโยงเครือข่ายเหล่านั้นเข้ากับระบบระดับโลก จะสร้างการประมาณการระดับประชากรของความชุกและแนวโน้มของการดื้อยา ข้อมูลเหล่านี้จะนำไปสู่การกำหนดลำดับความสำคัญที่ระบุเชื้อโรคที่น่ากังวลที่สุดและชี้นำการวิจัยและนโยบาย

Clinical relevance

ข้อมูลการเฝ้าระวัง ซึ่งแสดงในระดับท้องถิ่นเป็นแอนติไบโอแกรม อธิบายถึงสถานการณ์การดื้อยาที่แจ้งนโยบายการบำบัดเชิงประจักษ์และลำดับความสำคัญของการป้องกันการติดเชื้อในระดับสถาบันและประชากร หัวข้อนี้อธิบายวิธีการวัดและติดตามการดื้อยา แทนที่จะกำหนดการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ความครอบคลุมของการเฝ้าระวังไม่สม่ำเสมอทั่วโลก โดยมีข้อมูลที่แข็งแกร่งที่สุดจากประเทศที่มีรายได้สูงและมีช่องว่างที่สำคัญในที่อื่นๆ ซึ่งทำให้การประมาณการภาระทั่วโลกซับซ้อน ความพยายามระหว่างประเทศได้พยายามที่จะสร้างมาตรฐานและขยายการติดตาม และหลักฐานการเฝ้าระวังเป็นพื้นฐานของรายการเชื้อโรคที่สำคัญที่ใช้ในการมุ่งเน้นการตอบสนองต่อการดื้อยา

History

การติดตามการดื้อยาเติบโตจากแอนติไบโอแกรมของโรงพยาบาลในท้องถิ่นไปสู่เครือข่ายระดับชาติที่ประสานงานกัน และต่อมาเป็นเครือข่ายระหว่างประเทศ การสร้างมาตรฐานการทดสอบความไวและจุดตัดทำให้ข้อมูลสามารถเปรียบเทียบกันได้ในสถานที่ต่างๆ และการจัดตั้งกรอบการเฝ้าระวังระดับโลกและรายการเชื้อโรคที่สำคัญเป็นจุดเด่นของการติดตามที่เป็นเครื่องมือของนโยบาย

Debates

ควรตั้งค่าและประสานจุดตัดความไวอย่างไร?

จุดตัดการตีความกำหนดว่าเชื้อที่แยกได้ถูกรายงานว่าดื้อยาหรือไม่ และความแตกต่างในวิธีการที่องค์กรมาตรฐานกำหนดและแก้ไขจุดตัดส่งผลต่อความสามารถในการเปรียบเทียบข้อมูลการเฝ้าระวังในภูมิภาคและเมื่อเวลาผ่านไป

Seminal works

• tacconelli-2018
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

แอนติไบโอแกรมคืออะไร?

แอนติไบโอแกรมคือสรุปสัดส่วนของเชื้อที่แยกได้ของสิ่งมีชีวิตที่กำหนดซึ่งมีความไวหรือดื้อต่อยาต้านจุลชีพหลายชนิด ซึ่งมักจะรวบรวมสำหรับโรงพยาบาลหรือภูมิภาคเพื่ออธิบายสถานการณ์การดื้อยาในท้องถิ่น

เหตุใดจุดตัดจึงมีความสำคัญต่อการเฝ้าระวัง?

จุดตัดคือเกณฑ์การตีความที่จำแนกสิ่งมีชีวิตว่ามีความไวหรือดื้อยา เนื่องจากจุดตัดกำหนดว่าอะไรถือเป็นการดื้อยา ความแตกต่างหรือการเปลี่ยนแปลงในจุดตัดจึงส่งผลต่อวิธีการเปรียบเทียบผลการเฝ้าระวังในห้องปฏิบัติการและเมื่อเวลาผ่านไป