การแพร่กระจายเชื้อในสถานพยาบาลและชุมชน
เมื่อเชื้อดื้อยาถูกคัดเลือกแล้ว ก็จะแพร่กระจายไปมาระหว่างโฮสต์และสภาพแวดล้อม ในสถานพยาบาล เชื้อจะแพร่กระจายผ่านมือของบุคลากร พื้นผิวและอุปกรณ์ที่ปนเปื้อน และการเคลื่อนย้ายของผู้ป่วยที่มีเชื้ออาศัยอยู่หรือติดเชื้อ ส่วนในชุมชน เชื้อจะแพร่กระจายผ่านการสัมผัสในครัวเรือนและสังคม อาหาร น้ำ และการเดินทาง หัวข้อนี้จะสำรวจเส้นทาง แหล่งสะสม และสภาพแวดล้อมที่เชื้อดื้อยาแพร่กระจาย
Definition
การแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาคือการแพร่กระจายของจุลชีพดื้อยาและปัจจัยกำหนดการดื้อยาของพวกมันระหว่างโฮสต์และผ่านสภาพแวดล้อม ซึ่งเกิดขึ้นในสถานพยาบาลผ่านการสัมผัส อุปกรณ์ และการเคลื่อนย้ายของผู้ป่วย และในชุมชนผ่านการสัมผัสทางสังคม อาหาร น้ำ และการเดินทาง
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมเส้นทางการแพร่กระจายเชื้อ (การสัมผัส สิ่งแวดล้อม อาหารและน้ำ) แหล่งสะสมที่ทำให้เชื้อดื้อยาดำรงอยู่ ความแตกต่างระหว่างการแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและการติดเชื้อในชุมชน และความเชื่อมโยงระหว่างมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม โดยจะอธิบายวิธีการศึกษาการแพร่กระจายทางระบาดวิทยา และไม่ใช่คู่มือขั้นตอนการควบคุมการติดเชื้อ
Core questions
- เชื้อดื้อยาเคลื่อนที่ระหว่างผู้คนในโรงพยาบาลด้วยเส้นทางใดบ้าง?
- การแพร่กระจายในชุมชนแตกต่างจากการแพร่กระจายที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพอย่างไร?
- แหล่งสะสมใดที่ทำให้เชื้อดื้อยาดำรงอยู่ระหว่างเหตุการณ์การแพร่กระจาย?
- มนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อมเชื่อมโยงกันอย่างไรในการแพร่กระจายเชื้อ?
Key concepts
- การแพร่กระจายโดยการสัมผัสและการล้างมือ
- แหล่งสะสมในสิ่งแวดล้อมและที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์
- แรงกดดันจากการมีเชื้ออาศัยอยู่
- ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเทียบกับการติดเชื้อในชุมชน
- การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยและการแพร่กระจายระหว่างสถานพยาบาล
- ห่วงโซ่อาหารและน้ำเป็นเส้นทางการแพร่กระจาย
- ความเชื่อมโยงของส่วนประกอบตามแนวคิดสุขภาพหนึ่งเดียว
Mechanisms
ในสถานพยาบาล เชื้อดื้อยาแพร่กระจายส่วนใหญ่ผ่านการสัมผัส: มือของบุคลากรทางการแพทย์ที่ปนเปื้อนชั่วคราว พื้นผิวและอุปกรณ์ที่ใช้ร่วมกันที่ปนเปื้อน และอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่รุกล้ำทำหน้าที่เป็นพาหะ ในขณะที่การเคลื่อนย้ายของผู้ป่วยที่มีเชื้ออาศัยอยู่ภายในและระหว่างสถานพยาบาลทำให้เชื้อแพร่กระจายไปในวงกว้างมากขึ้น โอกาสในการได้รับเชื้อเพิ่มขึ้นตามแรงกดดันจากการมีเชื้ออาศัยอยู่ (colonization pressure) ซึ่งคือความชุกของผู้ป่วยที่มีเชื้ออาศัยอยู่ในหน่วยงานนั้นๆ ในชุมชน การแพร่กระจายเกิดขึ้นผ่านการสัมผัสในครัวเรือนและสังคม และผ่านห่วงโซ่อาหารและน้ำ และการใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเข้มข้นในการผลิตสัตว์เพื่อบริโภคเป็นทั้งการคัดเลือกและเส้นทางเข้าสู่สิ่งแวดล้อมในวงกว้าง เนื่องจากปัจจัยกำหนดการดื้อยาเดียวกันหมุนเวียนอยู่ทั่วทั้งมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม การแพร่กระจายจึงเข้าใจได้ดีที่สุดภายใต้กรอบแนวคิดสุขภาพหนึ่งเดียว (One Health)
Clinical relevance
การทำความเข้าใจการแพร่กระจายเชื้อช่วยอธิบายว่าเหตุใดมาตรการป้องกันการติดเชื้อและการเฝ้าระวังการมีเชื้ออาศัยอยู่จึงมีความสำคัญ และเหตุใดระบาดวิทยาในท้องถิ่นจึงส่งผลต่อความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะได้รับเชื้อดื้อยา หัวข้อนี้อธิบายว่าเชื้อแพร่กระจายอย่างไรในระดับประชากรและสถานพยาบาล แทนที่จะเป็นการแนะนำการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล
Epidemiology
สถานพยาบาลเป็นแหล่งรวมของโฮสต์ที่อ่อนแอ การสัมผัสยาต้านจุลชีพ และหัตถการที่รุกล้ำ ทำให้เป็นแหล่งขยายการแพร่กระจายที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเชื้อก่อโรค ESKAPE ในชุมชน เชื้อดื้อยามีความชุกเพิ่มขึ้น และการวิเคราะห์ทั่วโลกแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านจุลชีพในสัตว์เพื่อบริโภคที่เพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายในมิติของสิ่งแวดล้อมและอาหาร
History
การติดเชื้อข้ามสายพันธุ์ในโรงพยาบาลเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่ความก้าวหน้าด้านการฆ่าเชื้อในศตวรรษที่ 19 แต่การแพร่กระจายของเชื้อดื้อยาโดยเฉพาะกลายเป็นข้อกังวลที่ชัดเจนเมื่อเชื้อก่อโรคดื้อยาที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพเกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ต่อมาความสนใจได้ขยายจากโรงพยาบาลไปยังชุมชนและแหล่งสะสมตามแนวคิดสุขภาพหนึ่งเดียว เมื่อพบเชื้อดื้อยาในวงกว้างนอกสถานพยาบาล
Debates
- การใช้ยาต้านจุลชีพในการเกษตรมีส่วนช่วยในการแพร่กระจายเชื้อดื้อยาในมนุษย์มากน้อยเพียงใด?
- การใช้ยาต้านจุลชีพอย่างเข้มข้นในการผลิตสัตว์เพื่อบริโภคได้รับการบันทึกและกำลังเพิ่มขึ้น และมีแนวโน้มที่จะนำเชื้อดื้อยาและยีนเข้าสู่มนุษย์ผ่านอาหารและสิ่งแวดล้อม แต่การหาปริมาณส่วนร่วมนั้นเมื่อเทียบกับการใช้ยาทางการแพทย์ในมนุษย์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
Related topics
Seminal works
- boucher-2009
- calfee-2014
- van-boeckel-2015
Frequently asked questions
- เชื้อดื้อยาเป็นปัญหาเฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้นหรือไม่?
- ไม่ ในขณะที่สถานพยาบาลเป็นแหล่งขยายการแพร่กระจายเชื้อดื้อยา แต่เชื้อดื้อยาก็แพร่กระจายในชุมชนผ่านการสัมผัสทางสังคม อาหาร น้ำ และการเดินทาง และหมุนเวียนอยู่ทั่วแหล่งสะสมของมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม
- แรงกดดันจากการมีเชื้ออาศัยอยู่ (colonization pressure) คืออะไร?
- แรงกดดันจากการมีเชื้ออาศัยอยู่หมายถึงความชุกของผู้ป่วยที่มีเชื้อดื้อยาอาศัยอยู่ในหน่วยงานนั้นๆ โดยแรงกดดันจากการมีเชื้ออาศัยอยู่สูงขึ้นจะเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยรายอื่นจะได้รับเชื้อนั้น