ระบาดวิทยาและภาระของภาวะดื้อยาต้านจุลชีพ

สาขาวิชานี้ศึกษาว่าการดื้อต่อยาต้านจุลชีพเกิดขึ้นได้อย่างไรในประชากรจุลินทรีย์ การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ดื้อยาจากโฮสต์หนึ่งไปยังอีกโฮสต์หนึ่งและในสภาพแวดล้อมต่างๆ การติดตามผ่านระบบเฝ้าระวัง และความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อประชากรและระบบสุขภาพมากน้อยเพียงใด โดยประยุกต์ใช้เครื่องมือทางระบาดวิทยาเพื่อแก้ไขปัญหาทางจุลชีววิทยา ไม่เพียงแต่ถามว่าทำไมจุลินทรีย์จึงดื้อยา แต่ยังรวมถึงที่ไหน บ่อยแค่ไหน และผลที่ตามมาของการดื้อยาคืออะไร

Definition

ระบาดวิทยาและภาระของภาวะดื้อยาต้านจุลชีพคือการศึกษาการกระจาย ปัจจัยกำหนด และผลกระทบระดับประชากรของจุลินทรีย์ดื้อยาต้านจุลชีพ ซึ่งครอบคลุมถึงการเกิดขึ้นและการคัดเลือก การแพร่กระจาย การเฝ้าระวัง และการประมาณการอัตราการเจ็บป่วย อัตราการเสียชีวิต และผลกระทบทางเศรษฐกิจ

Scope

สาขาวิชานี้จะนำผู้อ่านไปสู่คำถามที่เชื่อมโยงกันสี่ประการ: จุลินทรีย์ดื้อยาเกิดขึ้นและถูกคัดเลือกได้อย่างไร, การแพร่กระจายในสถานพยาบาลและชุมชนเป็นอย่างไร, ระบบเฝ้าระวังวัดการดื้อยาอย่างไร, และภาระที่เกิดขึ้นถูกวัดปริมาณในแง่ของการเจ็บป่วย การเสียชีวิต และค่าใช้จ่ายอย่างไร โดยกำหนดให้การดื้อยาต้านจุลชีพเป็นปรากฏการณ์ระดับประชากร และทำหน้าที่เป็นส่วนเสริมทางระบาดวิทยาสำหรับหัวข้อกลไกและการบริหารจัดการในสาขาย่อยการดื้อยาต้านจุลชีพอื่นๆ

Sub-topics

• ภาระโรคทั่วโลก: การเจ็บป่วย, การเสียชีวิต, และผลกระทบทางเศรษฐกิจ
• การอุบัติและการคัดเลือกจุลชีพดื้อยา
• ระบบเฝ้าระวังและติดตามการดื้อยา
• การแพร่กระจายเชื้อในสถานพยาบาลและชุมชน

Core questions

• จุลินทรีย์ดื้อยาเกิดขึ้นและถูกคัดเลือกในประชากรจุลินทรีย์ได้อย่างไร?
• จุลินทรีย์ดื้อยาแพร่กระจายในโรงพยาบาลและในชุมชนด้วยเส้นทางใดบ้าง?
• การดื้อยาวัดผลและติดตามได้อย่างไรในห้องปฏิบัติการ ประเทศ และช่วงเวลาต่างๆ?
• ภาระทางสุขภาพและเศรษฐกิจที่เกิดจากการดื้อยาต้านจุลชีพมีขนาดใหญ่เพียงใด?

Key concepts

• แรงกดดันจากการคัดเลือกจากการใช้ยาต้านจุลชีพ
• การถ่ายทอดยีนในแนวราบและองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่เคลื่อนที่ได้
• การติดเชื้อและการเป็นพาหะ
• แหล่งรังโรคและเส้นทางการแพร่เชื้อ
• การเฝ้าระวังการดื้อยาและแอนติไบโอแกรม
• อัตราการเสียชีวิตที่เกิดจากสาเหตุและปีสุขภาวะที่สูญเสียไปจากการทุพพลภาพ
• กรอบแนวคิด One Health ครอบคลุมทั้งมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม

Mechanisms

การดื้อยาจะกลายเป็นปัญหาทางระบาดวิทยาผ่านการทำงานร่วมกันของการคัดเลือกและการแพร่กระจาย การสัมผัสกับยาต้านจุลชีพ รวมถึงความเข้มข้นที่ต่ำกว่าระดับยับยั้ง จะส่งเสริมจุลินทรีย์ที่มีหรือได้รับปัจจัยกำหนดการดื้อยา ในขณะที่องค์ประกอบทางพันธุกรรมที่เคลื่อนที่ได้ช่วยให้ปัจจัยกำหนดเหล่านั้นเคลื่อนที่ระหว่างสายพันธุ์และสปีชีส์ได้ จุลินทรีย์ที่ถูกคัดเลือกจะแพร่กระจายผ่านการสัมผัส สภาพแวดล้อมที่ปนเปื้อน ห่วงโซ่อาหาร และการเคลื่อนย้ายของผู้ที่ติดเชื้อ ดังนั้นเหตุการณ์การคัดเลือกในท้องถิ่นจึงอาจกลายเป็นปัญหาระดับภูมิภาคหรือระดับโลกได้ การเฝ้าระวังจะวัดความถี่ของการดื้อยาที่เกิดขึ้น และการประมาณภาระจะแปลงความถี่นั้นให้เป็นจำนวนผู้เสียชีวิต การเจ็บป่วย และค่าใช้จ่าย

Clinical relevance

ความเข้าใจระบาดวิทยาและภาระของการดื้อยาเป็นพื้นฐานของการป้องกันการติดเชื้อ การตัดสินใจในการรักษาแบบเชิงประจักษ์ในระดับประชากร และนโยบายเกี่ยวกับการใช้ยาต้านจุลชีพ แต่สาขาวิชานี้อธิบายว่าการดื้อยากระจายตัวและวัดปริมาณอย่างไร แทนที่จะให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล โดยจะอธิบายว่าทำไมรูปแบบการดื้อยาในท้องถิ่นจึงมีความสำคัญต่อการให้เหตุผลทางคลินิก และทำไมข้อมูลการเฝ้าระวังจึงเป็นข้อมูลสำหรับการตอบสนองของสถาบันและระดับประเทศ

Epidemiology

การดื้อยาต้านจุลชีพเป็นปรากฏการณ์ระดับโลกที่มีความแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดตามภูมิศาสตร์และชนิดของเชื้อโรค งานวิจัยแบบจำลองระบุว่ามีจำนวนผู้เสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมากจากการดื้อยาของแบคทีเรียทั่วโลก โดยมีภาระหนักที่สุดในภูมิภาคที่มีขีดความสามารถในการวินิจฉัยและการบริหารจัดการที่จำกัด และกระจุกตัวอยู่ในกลุ่มเชื้อโรคสำคัญจำนวนน้อย ปัจจัยขับเคลื่อนครอบคลุมทั้งการแพทย์ของมนุษย์ เกษตรกรรม และสิ่งแวดล้อม ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแนวทาง One Health ในการวัดผลและการควบคุม

History

การดื้อยาถูกสังเกตพบไม่นานหลังจากยาต้านจุลชีพเริ่มใช้ทางคลินิกในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 แต่การกำหนดให้เป็นภาระประชากรที่วัดได้นั้นเกิดขึ้นในภายหลัง เมื่อมีการสร้างระบบเฝ้าระวังระดับชาติและนานาชาติ และเมื่อการศึกษาแบบจำลองเริ่มประมาณการอัตราการเสียชีวิตที่เกิดจากสาเหตุนี้ นโยบายระหว่างประเทศได้ตกผลึกเป็นแผนปฏิบัติการที่ประสานงานกัน ซึ่งให้ความสำคัญกับการเฝ้าระวังและการประมาณภาระเป็นศูนย์กลางของการตอบสนอง

Seminal works

• murray-2022
• holmes-2016
• laxminarayan-2013

Frequently asked questions

สาขาวิชานี้แตกต่างจากกลไกการดื้อยาอย่างไร?

หัวข้อกลไกอธิบายว่าจุลินทรีย์ตัวเดียวดื้อยาในระดับโมเลกุลได้อย่างไร แต่สาขาวิชานี้ศึกษาการดื้อยาในฐานะปรากฏการณ์ระดับประชากร — เกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน แพร่กระจายอย่างไร ติดตามอย่างไร และก่อให้เกิดอันตรายมากน้อยเพียงใด

ทำไมการดื้อยาต้านจุลชีพจึงถูกอธิบายโดยใช้กรอบแนวคิด One Health?

เนื่องจากการดื้อยาเคลื่อนที่ระหว่างมนุษย์ สัตว์ และสิ่งแวดล้อม การเกิดขึ้น การแพร่กระจาย และภาระของมันจึงไม่สามารถเข้าใจหรือวัดผลได้อย่างสมบูรณ์ภายในการแพทย์ของมนุษย์เพียงอย่างเดียว