การจัดการเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก
การจัดการเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมากเป็นแนวทางในการรับมือกับเหตุการณ์ที่จำนวนผู้บาดเจ็บเกินกว่าทรัพยากรที่มีอยู่ทันที ทำให้ต้องเปลี่ยนจากการทำทุกวิถีทางเพื่อแต่ละบุคคลไปสู่การสร้างประโยชน์สูงสุดแก่คนจำนวนมากที่สุด เครื่องมือหลักคือการคัดแยกผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว: การจัดเรียงผู้ป่วยจำนวนมากเข้าสู่หมวดหมู่ลำดับความสำคัญอย่างรวดเร็ว เพื่อให้บุคลากร อุปกรณ์ และการขนส่งที่มีจำกัดถูกนำไปใช้ในจุดที่สามารถช่วยชีวิตคนได้มากที่สุด
Definition
การจัดการเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมากคือกระบวนการที่ประสานงานกันในการคัดแยก รักษา และขนส่งผู้บาดเจ็บเมื่อความต้องการเกินกว่าทรัพยากรที่มีอยู่ โดยใช้ระบบการจัดเรียงอย่างรวดเร็วเพื่อกำหนดลำดับความสำคัญของการรักษาและการอพยพ เพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมให้สูงสุด
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมตรรกะของการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากและระบบที่สร้างขึ้นจากตรรกะดังกล่าว รวมถึงวิธี START และกรอบแนวทางปฏิบัติระดับชาติ SALT หมวดหมู่ลำดับความสำคัญที่ใช้รหัสสีในการจัดเรียงผู้บาดเจ็บ และความแตกต่างระหว่างการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากกับการคัดแยกผู้ป่วยภาคสนามในชีวิตประจำวัน เนื้อหานี้เป็นระเบียบวิธีและนโยบายอ้างอิง ไม่ได้ให้คำแนะนำในการคัดแยกผู้ป่วยเชิงปฏิบัติการหรือแนวทางการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Core questions
- การคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากแตกต่างจากการคัดแยกผู้ป่วยภาคสนามตามปกติอย่างไร?
- ตรรกะการจัดเรียงอย่างรวดเร็วใดที่อยู่เบื้องหลังระบบเช่น START และ SALT?
- หมวดหมู่ลำดับความสำคัญมาตรฐานหมายถึงอะไร?
- ระบบการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากที่แตกต่างกันได้รับการประเมินและเปรียบเทียบกันอย่างไร?
Key concepts
- การคัดแยกผู้ป่วยภายใต้ทรัพยากรจำกัดและการสร้างประโยชน์สูงสุดแก่คนจำนวนมากที่สุด
- START (Simple Triage and Rapid Treatment)
- SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/Transport)
- หมวดหมู่ลำดับความสำคัญ (ผู้ป่วยวิกฤต, ผู้ป่วยที่รอได้, ผู้ป่วยเล็กน้อย, ผู้ป่วยที่คาดว่าจะเสียชีวิต, เสียชีวิต)
- การจัดเรียงแบบองค์รวมแล้วตามด้วยการประเมินรายบุคคล
- ความไวและความจำเพาะของระบบการคัดแยก
- ตรรกะการคัดแยกแบบย้อนกลับในสภาวะทรัพยากรขาดแคลน
Mechanisms
การคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากจะแทนที่การดูแลรายบุคคลด้วยการจัดเรียงที่รวดเร็วและทำซ้ำได้ วิธี START ใช้การประเมินอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับความสามารถในการเดิน สถานะการหายใจ การไหลเวียนโลหิต และสถานะทางจิต เพื่อจัดประเภทผู้บาดเจ็บเข้าสู่หมวดหมู่ลำดับความสำคัญที่ใช้รหัสสีภายในไม่กี่วินาที กรอบ SALT เพิ่มการจัดเรียงเบื้องต้นแบบองค์รวม ตามด้วยการประเมินรายบุคคลพร้อมการแทรกแซงเพื่อช่วยชีวิตที่จำกัด และกำหนดหมวดหมู่เป็น ผู้ป่วยวิกฤต ผู้ป่วยที่รอได้ ผู้ป่วยเล็กน้อย ผู้ป่วยที่คาดว่าจะเสียชีวิต หรือเสียชีวิต; ซึ่งถูกเสนอเป็นแนวทางปฏิบัติระดับชาติที่อิงหลักฐาน (Lerner, 2008) ระบบเหล่านี้ได้รับการประเมินโดยความแม่นยำในการจัดประเภทผู้บาดเจ็บเทียบกับมาตรฐานอ้างอิง โดยมีการศึกษาเปรียบเทียบความไวและความจำเพาะของ START และ SALT (Bhalla, 2015) การคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากจะเชื่อมโยงกับระบบการดูแลผู้บาดเจ็บที่กว้างขึ้นและเกณฑ์การคัดแยกผู้ป่วยภาคสนามตามปกติเมื่อทรัพยากรไม่ถูกครอบงำอีกต่อไป (Newgard, 2022)
Clinical relevance
วิธีการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากมีส่วนสำคัญในการวางแผนภัยพิบัติ การฝึกซ้อม และนโยบายระบบฉุกเฉิน และเป็นกรอบที่นักวิจัยใช้ในการศึกษาว่าผู้บาดเจ็บถูกจัดเรียงอย่างไรภายใต้ภาวะขาดแคลน การทำความเข้าใจสิ่งเหล่านี้ช่วยให้ผู้อ่านตีความการประเมินความแม่นยำของการคัดแยกและการตอบสนองต่อภัยพิบัติได้ บทความนี้อธิบายระบบและหลักฐานเกี่ยวกับระบบเหล่านั้น ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการคัดแยกเชิงปฏิบัติการและไม่ได้กำหนดการจัดประเภทหรือการรักษาผู้บาดเจ็บรายบุคคลใดๆ
Epidemiology
เหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมากมีตั้งแต่การชนกันของการขนส่งไปจนถึงภัยธรรมชาติและการโจมตีโดยเจตนา และประสิทธิภาพของระบบการคัดแยกส่วนใหญ่ได้รับการศึกษาผ่านการจำลอง การฝึกซ้อม และการวิเคราะห์ย้อนหลัง เนื่องจากเหตุการณ์จริงเกิดขึ้นไม่บ่อยและมีความหลากหลาย การศึกษาเปรียบเทียบรายงานความไวและความจำเพาะที่แตกต่างกันในแต่ละระบบ และความแม่นยำอาจแตกต่างกันไปตามประชากรผู้บาดเจ็บและการฝึกอบรมของผู้ประเมิน (Bhalla, 2015)
History
การคัดแยกผู้ป่วยในฐานะการจัดลำดับความสำคัญของผู้บาดเจ็บอย่างจงใจมีต้นกำเนิดมาจากทางทหาร และการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากของพลเรือนสมัยใหม่ได้รับการจัดระบบในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ด้วยวิธีการภาคสนามที่รวดเร็ว เช่น START เพื่อลดการแพร่กระจายของแผนการในท้องถิ่นที่ไม่เข้ากัน คณะทำงานระดับชาติได้ทบทวนหลักฐานและเสนอโครงสร้าง SALT เป็นแนวทางปฏิบัติที่เป็นหนึ่งเดียว (Lerner, 2008) การวิจัยเปรียบเทียบในภายหลังได้ประเมินความแม่นยำของระบบที่แข่งขันกัน (Bhalla, 2015) และการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากถูกจัดวางควบคู่ไปกับแนวทางการคัดแยกผู้ป่วยภาคสนามในชีวิตประจำวันที่ได้รับการปรับปรุง (Newgard, 2022)
Debates
- ระบบการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากใดมีประสิทธิภาพดีที่สุด?
- ระบบเช่น START และ SALT ใช้ตรรกะการจัดเรียงที่แตกต่างกันและให้ความไวและความจำเพาะที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงไม่มีวิธีใดวิธีหนึ่งที่เหนือกว่าอย่างชัดเจนในทุกประชากรผู้บาดเจ็บ การเลือกเกี่ยวข้องกับการแลกเปลี่ยนระหว่างความเร็ว การจัดประเภทเกินหรือต่ำกว่าความเป็นจริง และความง่ายในการฝึกอบรม และส่วนใหญ่ศึกษาผ่านการจำลอง
Key figures
- E. Brooke Lerner
- Richard B. Schwartz
- Manish C. Bhalla
Related topics
Seminal works
- lerner-2008-salt
- bhalla-2015
Frequently asked questions
- การคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากแตกต่างจากการคัดแยกผู้ป่วยในชีวิตประจำวันอย่างไร?
- ในการดูแลประจำวัน ทรัพยากรมีเพียงพอและผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดจะได้รับการรักษาก่อน ในเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก ความต้องการเกินกว่าทรัพยากร ดังนั้นการคัดแยกจึงเปลี่ยนไปเป็นการจัดเรียงผู้ป่วยจำนวนมากอย่างรวดเร็วเข้าสู่หมวดหมู่ลำดับความสำคัญเพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมให้สูงสุด ซึ่งอาจหมายถึงการเลื่อนการดูแลสำหรับผู้ที่มีโอกาสได้รับประโยชน์น้อยที่สุด
- หมวดหมู่สีในการคัดแยกผู้บาดเจ็บจำนวนมากหมายถึงอะไร?
- ระบบส่วนใหญ่จัดเรียงผู้บาดเจ็บออกเป็นกลุ่มลำดับความสำคัญที่มักจะระบุว่าเป็น ผู้ป่วยวิกฤต (สีแดง), ผู้ป่วยที่รอได้ (สีเหลือง), ผู้ป่วยเล็กน้อย (สีเขียว), ผู้ป่วยที่คาดว่าจะเสียชีวิต (มักจะเป็นสีเทาหรือสีดำ) และ เสียชีวิต หมวดหมู่เหล่านี้สะท้อนถึงความเร่งด่วนและความน่าจะเป็นของประโยชน์ที่ได้รับจากทรัพยากรที่มีอยู่ และเป็นแนวทางในการจัดลำดับการรักษาและการขนส่งมากกว่าการรักษาที่ตายตัว