ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดและโภชนาการ

เคมีบำบัดและการรักษามะเร็งแบบทั่วร่างกายอื่น ๆ มักก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ส่งผลโดยตรงต่อความสามารถในการรับประทานอาหาร การย่อย และการดูดซึมอาหาร ได้แก่ อาการคลื่นไส้และอาเจียน การรับรสและกลิ่นที่เปลี่ยนไป การบาดเจ็บของเยื่อบุช่องปากและทางเดินอาหาร ท้องเสียหรือท้องผูก และความอยากอาหารลดลง หัวข้อนี้จะกล่าวถึงว่าความเป็นพิษจากการรักษาเหล่านี้บั่นทอนสถานะทางโภชนาการได้อย่างไร และเหตุใดการประเมินภาวะโภชนาการจึงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยมะเร็งแบบประคับประคอง

Definition

ความเป็นพิษทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับเคมีบำบัด หมายถึง กลุ่มของผลข้างเคียงจากการรักษา (เช่น คลื่นไส้ อาเจียน เยื่อบุอักเสบ ภาวะการรับรสผิดปกติ ท้องเสีย และเบื่ออาหาร) ที่ลดปริมาณการรับประทานอาหาร ทำให้การย่อยหรือการดูดซึมบกพร่อง และด้วยเหตุนี้จึงคุกคามสถานะทางโภชนาการในระหว่างการรักษามะเร็งแบบทั่วร่างกาย

Scope

หัวข้อนี้สำรวจความเป็นพิษหลักที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารและการรับประทานอาหารจากการรักษามะเร็งแบบทั่วร่างกายและผลกระทบทางโภชนาการ เหตุผลในการติดตามสถานะทางโภชนาการตลอดการรักษา และบทบาทของการสนับสนุนทางโภชนาการ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับสูตรยาแก้คลื่นไส้อาเจียน การสั่งจ่ายอาหารเสริม หรือแผนอาหารเฉพาะบุคคล

Core questions

• ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดใดที่คุกคามปริมาณสารอาหารและสถานะทางโภชนาการโดยตรงมากที่สุด?
• เหตุใดความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจึงจำเป็นต้องมีการติดตามภาวะโภชนาการอย่างต่อเนื่อง?
• การสนับสนุนทางโภชนาการเข้ากับการควบคุมอาการในระหว่างการรักษามะเร็งได้อย่างไร?

Key concepts

• อาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากเคมีบำบัด
• ภาวะการรับรสผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงการรับรส
• ท้องเสียและการดูดซึมผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการรักษา
• ภาวะเบื่ออาหารระหว่างการรักษา
• การคัดกรองภาวะโภชนาการตลอดระยะเวลาการรักษา

Mechanisms

ยาเคมีบำบัดที่เป็นพิษต่อเซลล์และยาเป้าหมายหลายชนิดออกฤทธิ์ต่อเซลล์ที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็ว รวมถึงเยื่อบุผิวของระบบทางเดินอาหาร และต่อกลไกส่วนกลางที่ควบคุมอาการคลื่นไส้และความอยากอาหาร ผลที่ได้คือชุดของผลกระทบที่จำกัดการรับประทานอาหาร: การกระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน การบาดเจ็บของเยื่อบุที่ทำให้เกิดอาการเจ็บปากและลำไส้ การรับรสและกลิ่นที่เปลี่ยนไปซึ่งลดความน่ารับประทานของอาหาร และการเคลื่อนที่ของอาหารที่เร็วขึ้นหรือผิดปกติซึ่งทำให้เกิดอาการท้องเสียหรือท้องผูก ผลกระทบเหล่านี้ยิ่งซ้ำเติมอาการเบื่ออาหารและการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมของมะเร็งที่เป็นอยู่ ดังนั้นแม้แต่การรักษาในระยะสั้นก็อาจทำให้เกิดภาวะขาดสารอาหารได้อย่างมีนัยสำคัญหากไม่ได้รับการคาดการณ์ล่วงหน้า

Clinical relevance

เนื่องจากความเป็นพิษจากการรักษาสามารถลดปริมาณการรับประทานอาหารได้อย่างรวดเร็ว การคัดกรองและการสนับสนุนทางโภชนาการจึงถูกรวมเข้ากับแนวทางการดูแลผู้ป่วยมะเร็ง เพื่อให้สามารถตรวจพบภาวะขาดสารอาหารได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ และผู้ป่วยสามารถเข้ารับการรักษาตามแผนที่วางไว้ได้ บทความนี้อธิบายมิติทางโภชนาการของผลข้างเคียงจากการรักษาเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง การจัดการอาการและการแทรกแซงทางโภชนาการใด ๆ จะเป็นแบบเฉพาะบุคคลและอยู่ภายใต้การดูแลของทีมแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารและการรับประทานอาหารเป็นหนึ่งในความเป็นพิษที่พบบ่อยที่สุดที่รายงานจากการรักษามะเร็งแบบทั่วร่างกาย โดยความถี่และความรุนแรงขึ้นอยู่กับชนิดของยา ปริมาณ และสูตรยาที่ใช้ เนื่องจากจำนวนผู้ที่ได้รับการรักษาและรอดชีวิตจากโรคมะเร็งเพิ่มขึ้น ประชากรที่ได้รับผลกระทบจากความเป็นพิษทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจึงมีจำนวนมากตามไปด้วย

Evidence & guidelines

แนวทางของ ESPEN เกี่ยวกับโภชนาการในผู้ป่วยมะเร็ง (Arends et al., 2017) และแนวทางปฏิบัติของ ESPEN (Muscaritoli et al., 2021) กล่าวถึงการคัดกรองและการสนับสนุนทางโภชนาการในระหว่างการรักษามะเร็ง รวมถึงการจัดการความเป็นพิษที่จำกัดการรับประทานอาหาร ในขณะที่ข้อเสนอแนะของกลุ่มผู้เชี่ยวชาญ ESPEN (Arends et al., 2017) เรียกร้องให้มีการดำเนินการอย่างเป็นระบบเพื่อต่อต้านภาวะทุพโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

ผลข้างเคียงทางโภชนาการเหมือนกันสำหรับทุกสูตรเคมีบำบัดหรือไม่?

ไม่ ประเภทและความรุนแรงของความเป็นพิษที่จำกัดการรับประทานอาหารขึ้นอยู่กับชนิดของยาและปริมาณที่ใช้เป็นอย่างมาก บางสูตรยามีฤทธิ์กระตุ้นให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือเป็นพิษต่อเยื่อบุอย่างรุนแรง ในขณะที่บางสูตรยาไม่มี ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการติดตามภาวะโภชนาการจึงต้องปรับให้เข้ากับการรักษา

การลดน้ำหนักระหว่างการทำเคมีบำบัดหมายถึงภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็น การลดน้ำหนักระหว่างการรักษาอาจสะท้อนถึงปริมาณอาหารที่ลดลงจากผลข้างเคียงที่สามารถควบคุมได้ ภาวะผอมหนังหุ้มกระดูกทางเมตาบอลิซึมของมะเร็งเอง หรือทั้งสองอย่าง การแยกแยะความแตกต่างจะช่วยกำหนดการผสมผสานที่เหมาะสมของการควบคุมอาการและการสนับสนุนทางโภชนาการ