การคัดกรองสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด

การคัดกรองสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดคือการประยุกต์ใช้เครื่องมือมาตรฐานแบบสั้นอย่างเป็นระบบในสถานพยาบาลทั่วไปและสถานพยาบาลปฐมภูมิ เพื่อระบุบุคคลที่อาจมีภาวะผิดปกติทางจิตที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัย การใช้สารเสพติดที่เป็นอันตราย หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการฆ่าตัวตาย เพื่อให้ผู้ที่ผลการคัดกรองเป็นบวกได้รับการส่งต่อไปประเมินเพิ่มเติม ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของบริการเชิงป้องกัน การคัดกรองนี้อยู่กึ่งกลางระหว่างการคัดกรองประชากรและการวินิจฉัยทางคลินิก: ผลการคัดกรองที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการประเมินเพิ่มเติมมากกว่าการวินิจฉัยโรค

Definition

ชุดบริการสุขภาพเชิงป้องกันที่ใช้แบบสอบถามสั้นที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว หรือคำถามที่มีโครงสร้าง เพื่อตรวจหาความผิดปกติทางจิตที่น่าจะเป็นไปได้ การใช้สารเสพติดที่ไม่ดีต่อสุขภาพ หรือความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในบุคคลที่ยังไม่ทราบว่ามีภาวะดังกล่าว โดยผลที่เป็นบวกจะนำไปสู่การประเมินเพื่อยืนยันผล

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่การค้นหาผู้ป่วยที่มีปัญหาสุขภาพพฤติกรรมในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่มีอาการหรือผู้ป่วยที่ยังไม่ได้รับการจำแนกโรค โดยจะรวบรวมการคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวล การคัดกรองและการประเมินความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (แอลกอฮอล์ ยาสูบ และยาเสพติดอื่น ๆ) และการประเมินความคิดฆ่าตัวตายและความเสี่ยงต่อการทำร้ายตนเอง โดยจัดให้เป็นหัวข้อเชิงป้องกันและอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการผู้ป่วยรายบุคคล

Sub-topics

• การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติของความวิตกกังวล
• การคัดกรองและประเมินความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด
• การประเมินความเสี่ยงภาวะคิดฆ่าตัวตายและการทำร้ายตนเอง

Core questions

• ประชากรและสถานการณ์ใดที่ได้รับประโยชน์จากการคัดกรองสุขภาพพฤติกรรมเป็นประจำ และหลักฐานยังไม่เพียงพอในส่วนใด?
• ความไวและความจำเพาะของเครื่องมือแบบสั้นส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนระหว่างกรณีที่พลาดไปและผลบวกลวงอย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างเครื่องมือคัดกรองกับการประเมินเพื่อวินิจฉัย และเหตุใดผลการคัดกรองที่เป็นบวกจึงต้องมีการติดตามผล?
• โปรแกรมการคัดกรองเชื่อมโยงกับการส่งต่อและการดูแลที่เข้าถึงได้เพื่อให้การตรวจจับนำไปสู่ประโยชน์ได้อย่างไร?

Key concepts

• การคัดกรองเทียบกับการประเมินเพื่อวินิจฉัย
• ความไว ความจำเพาะ และค่าทำนาย
• การค้นหาผู้ป่วยในการดูแลปฐมภูมิ
• การคัดกรองสองขั้นตอน (การคัดกรองแบบสั้นแล้วตามด้วยการประเมินเพื่อยืนยัน)
• ระบบที่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย การรักษา และการติดตามผล
• เครื่องมือการรายงานตนเองและการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้าง

Mechanisms

การคัดกรองสุขภาพพฤติกรรมทำงานโดยการใช้เครื่องมือสั้น ๆ ที่มีคุณสมบัติการวัดที่ทราบแล้วกับประชากรที่กำหนด โดยจำแนกผู้ตอบแบบสอบถามว่าเป็นผู้ที่ผลการคัดกรองเป็นบวกหรือเป็นลบเมื่อเทียบกับจุดตัดที่เลือก เนื่องจากเครื่องมือดังกล่าวมีการแลกเปลี่ยนระหว่างความไวและความจำเพาะ โปรแกรมต่าง ๆ จึงมักใช้การคัดกรองระยะแรกแบบสั้น (เช่น การคัดกรองภาวะซึมเศร้าแบบสองข้อ) ตามด้วยการวัดเพื่อยืนยันผลที่ยาวขึ้น หรือการสัมภาษณ์ทางคลินิกสำหรับผู้ที่ผลการคัดกรองเป็นบวก หน่วยงานที่ออกแนวทางปฏิบัติจะกำหนดคุณค่าของการคัดกรองโดยพิจารณาจากความพร้อมของระบบที่สามารถให้การวินิจฉัยที่แม่นยำ การรักษาที่มีประสิทธิภาพ และการติดตามผลแก่ผู้ที่ได้รับการระบุ

Clinical relevance

การคัดกรองถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการดูแลปฐมภูมิ และเป็นช่องทางหนึ่งที่ทำให้ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่เป็นอันตราย และความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายได้รับการนำเสนอต่อความสนใจทางคลินิก บทความนี้อธิบายว่าโปรแกรมการคัดกรองมีโครงสร้างและได้รับการประเมินอย่างไร โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ได้ระบุว่าใครควรได้รับการคัดกรอง เครื่องมือใดที่ควรใช้ หรือจะดำเนินการอย่างไรกับผลลัพธ์ในแต่ละบุคคล ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

ภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติของความวิตกกังวล และความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเป็นหนึ่งในภาวะที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติงานทั่วไป และส่วนใหญ่ไม่ได้รับการวินิจฉัยหากไม่มีการค้นหาผู้ป่วยอย่างกระตือรือร้น คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) แนะนำให้คัดกรองผู้ใหญ่สำหรับภาวะซึมเศร้าและการใช้แอลกอฮอล์และยาเสพติดที่ไม่ดีต่อสุขภาพในกรณีที่สามารถส่งต่อและให้การรักษาที่เหมาะสมได้ ในขณะที่ตั้งข้อสังเกตถึงช่องว่างของหลักฐานสำหรับประชากรบางกลุ่มและการคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายทั่วไปในผู้ใหญ่

Evidence & guidelines

คำแนะนำหลักมาจากหน่วยงานบริการเชิงป้องกัน USPSTF แนะนำให้คัดกรองผู้ใหญ่ (รวมถึงสตรีมีครรภ์และหลังคลอด) สำหรับภาวะซึมเศร้า (2023) คัดกรองผู้ใหญ่สำหรับการใช้แอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพพร้อมการให้คำปรึกษาแบบสั้น (2018) และคัดกรองผู้ใหญ่สำหรับการใช้ยาเสพติดที่ไม่ดีต่อสุขภาพในกรณีที่มีบริการสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา (2020) โดยพบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้คัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในประชากรผู้ใหญ่ทั่วไปเป็นประจำหรือไม่ PHQ-9 และแบบสอบถามที่เกี่ยวข้องเป็นมาตรการการรายงานตนเองเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าที่ได้รับการศึกษามากที่สุดซึ่งอยู่เบื้องหลังคำแนะนำเหล่านี้

History

การคัดกรองสุขภาพพฤติกรรมแบบมาตรฐานขยายตัวขึ้นเมื่อเครื่องมือการรายงานตนเองแบบสั้นที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ได้ย้ายจากการวิจัยไปสู่การดูแลปฐมภูมิเป็นประจำ และเมื่อคณะทำงานบริการเชิงป้องกันได้กำหนดคำแนะนำอย่างเป็นทางการโดยพิจารณาถึงประโยชน์และโทษ การเติบโตของรูปแบบการดูแลแบบร่วมมือ ซึ่งเชื่อมโยงการคัดกรองกับการรักษาแบบเป็นขั้นเป็นตอนและการติดตามผล ได้เสริมสร้างหลักการที่ว่าการคัดกรองจะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อมีการดูแลต่อเนื่อง

Debates

การคัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายควรเป็นกิจวัตรในประชากรผู้ใหญ่ทั่วไปหรือไม่?

หน่วยงานบริการเชิงป้องกันพบว่าหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้คัดกรองความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในผู้ใหญ่ทั่วไปหรือไม่ แม้จะแนะนำให้คัดกรองภาวะซึมเศร้าก็ตาม ทำให้บทบาทของการคัดกรองการฆ่าตัวตายแบบเดี่ยว ๆ ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• kroenke-2001
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

ผลการคัดกรองสุขภาพจิตหรือการใช้สารเสพติดที่เป็นบวกหมายความว่าบุคคลนั้นมีภาวะผิดปกติหรือไม่?

ไม่ ผลการคัดกรองที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความน่าจะเป็นที่สูงขึ้นซึ่งรับประกันการประเมินเพิ่มเติม การวินิจฉัยต้องอาศัยการประเมินทางคลินิกที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น เนื่องจากเครื่องมือคัดกรองแบบสั้นได้รับการออกแบบมาให้มีความไวมากกว่าที่จะให้การวินิจฉัยที่แน่นอน

เหตุใดแนวทางปฏิบัติจึงเชื่อมโยงการคัดกรองกับความพร้อมของการรักษา?

การคัดกรองจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยก็ต่อเมื่อผู้ที่ได้รับการระบุสามารถได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำและได้รับการดูแลและการติดตามผลที่มีประสิทธิภาพ หากไม่มีระบบดังกล่าว การคัดกรองอาจก่อให้เกิดอันตรายและความมั่นใจที่ผิดพลาดโดยไม่ปรับปรุงผลลัพธ์