การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล

การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลคือการใช้แบบสอบถามสั้นๆ ที่ผ่านการรับรองเพื่อระบุบุคคลที่มีแนวโน้มเป็นโรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวล ซึ่งอาจไม่ได้รับการตรวจพบในการดูแลทางการแพทย์ทั่วไป เนื่องจากภาวะเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ มักไม่ได้รับการวินิจฉัย และสามารถรักษาได้ การคัดกรองจึงมีเป้าหมายเพื่อตรวจพบได้เร็วขึ้นและเชื่อมโยงบุคคลที่ระบุได้กับการประเมินและการดูแล

Definition

การคัดกรองภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลคือการประยุกต์ใช้เครื่องมือที่ผ่านการรับรองอย่างเป็นระบบในสถานพยาบาลทั่วไปหรือสถานพยาบาลปฐมภูมิ เพื่อระบุบุคคลที่มีความน่าจะเป็นสูงที่จะเป็นโรคซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวล ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินทางคลินิกเพื่อยืนยันต่อไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการคัดกรอง เครื่องมือรายงานตนเองหลัก (โดยเฉพาะ PHQ-9 สำหรับภาวะซึมเศร้า และ GAD-7 สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป) การตีความการคัดกรองเป็นการค้นหาผู้ป่วยมากกว่าการวินิจฉัย และเงื่อนไขที่ว่าการคัดกรองจะต้องควบคู่ไปกับระบบสำหรับการวินิจฉัยและการติดตามผลที่แม่นยำ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการคัดกรอง ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• เครื่องมือที่ผ่านการรับรองใดที่ทำงานได้อย่างเพียงพอสำหรับการตรวจหาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในการดูแลปฐมภูมิ และที่เกณฑ์ใด?
• ใครควรได้รับการคัดกรอง และบ่อยแค่ไหน?
• ระบบติดตามผลใดที่ต้องมาพร้อมกับการคัดกรองเพื่อให้ผลลัพธ์ดีขึ้น?

Key concepts

• การค้นหาผู้ป่วยเทียบกับการวินิจฉัย
• PHQ-9 (แบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วย)
• GAD-7 (มาตรวัดโรควิตกกังวลทั่วไป)
• ความไว ความจำเพาะ และการเลือกจุดตัด
• การคัดกรองสองขั้นตอน (แบบสั้นมากแล้วตามด้วยเครื่องมือเต็มรูปแบบ)
• การคัดกรองที่เชื่อมโยงกับการวินิจฉัยและการติดตามผล

Mechanisms

เครื่องมือคัดกรองจะแปลงรายงานอาการเป็นคะแนน ซึ่งเมื่อเกินเกณฑ์ที่กำหนด จะบ่งชี้ถึงความน่าจะเป็นสูงของความผิดปกติ PHQ-9 จะแมปเกณฑ์ภาวะซึมเศร้า DSM ทั้งเก้าข้อเข้ากับคะแนนความรุนแรง 0-27 และ GAD-7 จะให้มาตรการสั้นๆ ที่คล้ายกันสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป; รุ่นที่สั้นมาก (PHQ-2, GAD-2) สามารถใช้เป็นขั้นตอนแรกได้ ผลการคัดกรองที่เป็นบวกไม่ใช่การวินิจฉัย: มันระบุบุคคลที่สมควรได้รับการประเมินทางคลินิกที่มีโครงสร้าง ประโยชน์ด้านสุขภาพของการคัดกรองจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อผลลัพธ์ที่เป็นบวกเชื่อมโยงกับการวินิจฉัยที่แม่นยำ การรักษาที่มีประสิทธิภาพ และการติดตามผล

Clinical relevance

การคัดกรองเป็นพื้นฐานของคำแนะนำระดับชาติในการตรวจหาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในผู้ใหญ่ในสถานพยาบาลที่สามารถรับประกันการติดตามผลได้ และเครื่องมือต่างๆ เช่น PHQ-9 และ GAD-7 ยังใช้เพื่อวัดความรุนแรงของอาการเมื่อเวลาผ่านไป ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการคัดกรองและการตีความ; เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ได้ชี้นำการวินิจฉัยหรือการจัดการบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลเป็นเรื่องปกติในการดูแลปฐมภูมิ แต่บ่อยครั้งที่ไม่ได้รับการตรวจพบหากไม่มีการสอบถามอย่างเป็นระบบ ข้อมูลความแม่นยำในการวินิจฉัยแบบรวมบ่งชี้ว่า PHQ-9 ที่จุดตัดมาตรฐานให้ความไวปานกลางและความจำเพาะสูงสำหรับภาวะซึมเศร้าหลัก และ GAD-7 ทำงานได้เทียบเท่ากันสำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป คณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้คัดกรองผู้ใหญ่ รวมถึงสตรีมีครรภ์และหลังคลอด สำหรับทั้งโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวล

History

การคัดกรองสั้นๆ ในสำนักงานสำหรับความผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยเติบโตมาจากโครงการ PRIME-MD ในทศวรรษ 1990 ซึ่งแบบสอบถามสุขภาพผู้ป่วยที่บริหารจัดการด้วยตนเองและโมดูลภาวะซึมเศร้า PHQ-9 ได้รับการพัฒนาในปี 2001; GAD-7 ตามมาในปี 2006 เป็นมาตรการสั้นๆ สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป การวิเคราะห์เมตาข้อมูลผู้เข้าร่วมแต่ละรายในภายหลังได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับความแม่นยำของ PHQ-9 และแถลงการณ์ของคณะทำงานบริการป้องกันโรคของสหรัฐอเมริกาที่ต่อเนื่องกันได้ขยายคำแนะนำการคัดกรองอย่างเป็นทางการไปยังภาวะซึมเศร้า และในปี 2023 ไปยังโรควิตกกังวลในผู้ใหญ่

Debates

การคัดกรองแบบสากลช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้ดีกว่าการดูแลทางคลินิกที่ดีหรือไม่?

การคัดกรองแนะนำให้ใช้ในกรณีที่มีระบบติดตามผลอยู่แล้ว แต่ผู้วิจารณ์ตั้งข้อสังเกตว่าประโยชน์ขึ้นอยู่กับการเชื่อมโยงกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และเตือนไม่ให้ตรวจพบโดยไม่มีเส้นทางการดูแลที่เพียงพอ; คุณค่าส่วนเพิ่มของการคัดกรองแบบสากลเมื่อเทียบกับการสอบถามตามกรณียังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• Kurt Kroenke
• Robert Spitzer
• Janet Williams

Seminal works

• kroenke-2001
• spitzer-2006
• uspstf-depression-2023

Frequently asked questions

ผลการคัดกรองภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลที่เป็นบวกหมายความว่าบุคคลนั้นเป็นโรคหรือไม่?

ไม่ ผลการคัดกรองที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงความน่าจะเป็นสูงและส่งสัญญาณถึงความจำเป็นในการประเมินทางคลินิกเพื่อยืนยัน; เครื่องมือคัดกรองจะระบุผู้สมัครสำหรับการประเมินมากกว่าการวินิจฉัย

เครื่องมือคัดกรองที่ใช้บ่อยที่สุดคืออะไร?

PHQ-9 ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับภาวะซึมเศร้า และ GAD-7 สำหรับโรควิตกกังวลทั่วไป; รุ่นสองรายการที่สั้นมากคือ PHQ-2 และ GAD-2 บางครั้งใช้เป็นขั้นตอนแรก