การบูรณาการสุขภาพพฤติกรรมในการดูแลปฐมภูมิ

การบูรณาการสุขภาพพฤติกรรมในการดูแลปฐมภูมิคือการจัดระเบียบบริการด้านสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดภายในสถานพยาบาลทั่วไป เพื่อให้การตรวจหา การรักษา และการติดตามภาวะทางพฤติกรรมทั่วไปเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการดูแลทางกาย รูปแบบที่มีหลักฐานดีที่สุดคือรูปแบบการดูแลแบบร่วมมือ ซึ่งเพิ่มการจัดการกรณีอย่างเป็นระบบและการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญในการดูแลปฐมภูมิ เพื่อลดช่องว่างระหว่างการตรวจพบภาวะกับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ

Definition

การบูรณาการสุขภาพพฤติกรรมในการดูแลปฐมภูมิคือการส่งมอบการดูแลสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดอย่างประสานงานกันภายในสถานพยาบาลทั่วไป โดยทั่วไปผ่านการดูแลแบบร่วมมือที่ใช้ทีมงาน ซึ่งรวมบุคลากรทางการแพทย์ปฐมภูมิ ผู้จัดการการดูแล และการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงเหตุผลที่สุขภาพพฤติกรรมถูกบูรณาการเข้ากับการดูแลปฐมภูมิ รูปแบบการดูแลแบบร่วมมือและองค์ประกอบหลัก (การดูแลที่อิงการวัดผล การดูแลโดยทีมงาน การดูแลที่เน้นประชากร) และหลักฐานที่แสดงว่าการบูรณาการช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการจัดระเบียบบริการ ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการดูแลบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• การบูรณาการสุขภาพพฤติกรรมเข้ากับการดูแลปฐมภูมิช่วยปรับปรุงการตรวจหาและการรักษาได้อย่างไร?
• องค์ประกอบสำคัญของแบบจำลองการดูแลแบบร่วมมือมีอะไรบ้าง?
• หลักฐานสำหรับการบูรณาการแข็งแกร่งที่สุดสำหรับภาวะใดบ้าง?

Key concepts

• แบบจำลองการดูแลแบบร่วมมือ
• บทบาทของผู้จัดการการดูแล
• การดูแลที่อิงการวัดผล
• การดูแลแบบเป็นขั้นและรักษาตามเป้าหมาย
• การปรึกษาจิตแพทย์
• แบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง

Mechanisms

การบูรณาการเชื่อมโยงการคัดกรองกับการดำเนินการโดยการเพิ่มโครงสร้างที่การดูแลปฐมภูมิเพียงอย่างเดียวมักจะขาดไป: ผู้จัดการการดูแลจะติดตามกลุ่มผู้ป่วย ติดตามอาการด้วยเครื่องมือที่อิงการวัดผล สนับสนุนการปฏิบัติตาม และเพิ่มความเข้มข้นหรือเปลี่ยนแปลงการรักษาเมื่อผู้ป่วยไม่ดีขึ้น ในขณะที่จิตแพทย์ที่ปรึกษาจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับกรณีต่างๆ โดยไม่จำเป็นต้องมีการส่งต่อ แนวทางที่ใช้ทีมงานและเน้นประชากรนี้เป็นตัวอย่างของแบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง (Chronic Care Model) ที่นำมาประยุกต์ใช้กับสุขภาพจิต และเป็นกลไกเชิงองค์กรที่ทำให้การตรวจพบนำไปสู่การปรับปรุงที่วัดผลได้ แทนที่จะเป็นเพียงการระบุเท่านั้น

Clinical relevance

แบบจำลองการดูแลแบบบูรณาการและแบบร่วมมือเป็นแนวทางในการที่ระบบสุขภาพจัดระเบียบการตรวจหาและการรักษาภาวะทางพฤติกรรมทั่วไปในสถานพยาบาลทั่วไป ข้อมูลนี้อธิบายแบบจำลองและหลักฐานในระดับอ้างอิง เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ชี้นำการดูแลบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ความผิดปกติทางจิตเวชที่พบบ่อยมักถูกตรวจพบครั้งแรกในการดูแลปฐมภูมิ ซึ่งการเจ็บป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาและได้รับการรักษาไม่เพียงพอเป็นเรื่องปกติ การทดลองแบบสุ่มและงานวิจัยทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ชี้ให้เห็นว่าการดูแลแบบร่วมมือช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ ซึ่งเป็นฐานหลักฐานที่แข็งแกร่งที่สุดสำหรับการบูรณาการสุขภาพพฤติกรรมและเป็นแรงจูงใจให้มีการนำไปใช้ในระบบสุขภาพหลายแห่ง

History

การบูรณาการเติบโตมาจากการทำงานเกี่ยวกับแบบจำลองการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง (Chronic Care Model) ในทศวรรษ 1990 ซึ่งได้ปรับกรอบภาวะซึมเศร้าให้เป็นภาวะเรื้อรังที่สามารถจัดการได้ในการดูแลปฐมภูมิผ่านการติดตามผลเชิงรุกและเป็นระบบ การทดลอง IMPACT ของการดูแลแบบร่วมมือสำหรับภาวะซึมเศร้าในวัยสูงอายุ ซึ่งรายงานในปี 2002 ได้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญ และการทบทวนของ Cochrane ในปี 2012 ได้รวบรวมหลักฐานเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล ทำให้การดูแลแบบร่วมมือเป็นแบบจำลองหลักที่อิงหลักฐานสำหรับการบูรณาการสุขภาพพฤติกรรม

Debates

จะรักษาและขยายผลการดูแลแบบร่วมมือได้อย่างไร?

แม้ว่าการดูแลแบบร่วมมือจะได้รับการสนับสนุนอย่างดีจากการทดลอง แต่การพึ่งพาผู้จัดการการดูแล การติดตามที่อิงการวัดผล และการปรึกษาจิตแพทย์ ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการเงิน บุคลากร และความเที่ยงตรงเมื่อขยายผลนอกเหนือจากการตั้งค่าการวิจัย

Key figures

• Jurgen Unutzer
• Wayne Katon
• Edward Wagner
• Simon Gilbody

Seminal works

• unutzer-2002
• archer-2012

Frequently asked questions

แบบจำลองการดูแลแบบร่วมมือคืออะไร?

เป็นแนวทางที่ใช้ทีมงานและขับเคลื่อนด้วยการวัดผล ซึ่งผู้จัดการการดูแลจะติดตามและสนับสนุนผู้ป่วยในการดูแลปฐมภูมิอย่างเป็นระบบ ในขณะที่จิตแพทย์ที่ปรึกษาจะให้คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษา ทำให้สามารถจัดการภาวะทางพฤติกรรมหลายอย่างได้โดยไม่ต้องมีการส่งต่อ

ทำไมต้องบูรณาการสุขภาพพฤติกรรมเข้ากับการดูแลปฐมภูมิ?

ความผิดปกติทางจิตเวชที่พบบ่อยมักถูกตรวจพบครั้งแรกในการดูแลปฐมภูมิ แต่ได้รับการรักษาไม่เพียงพอ การบูรณาการเชื่อมโยงการตรวจหากับการติดตามผลอย่างเป็นระบบและการให้ข้อมูลจากผู้เชี่ยวชาญ และหลักฐานจากการทดลองแสดงให้เห็นว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ