โรคซึมเศร้าหลัก

โรคซึมเศร้าหลัก (Major depressive disorder - MDD) เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่กำหนดโดยภาวะซึมเศร้าหลักอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ซึ่งเป็นช่วงเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ที่มีอารมณ์ซึมเศร้าหรือสูญเสียความสนใจและความสุข (ภาวะไม่ยินดียินร้าย) ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงในการนอนหลับ ความอยากอาหาร พลังงาน สมาธิ ความภาคภูมิใจในตนเอง และในบางกรณี ความคิดเกี่ยวกับการเสียชีวิต เป็นสาเหตุสำคัญของความพิการทั่วโลกและแตกต่างจากโรคไบโพลาร์โดยไม่มีอาการคลั่งหรืออาการคลั่งน้อย

Definition

โรคซึมเศร้าหลักเป็นความผิดปกติทางอารมณ์แบบขั้วเดียวที่โดดเด่นด้วยภาวะซึมเศร้าหลักอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ซึ่งเป็นช่วงเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ของอารมณ์ซึมเศร้าและ/หรือภาวะไม่ยินดียินร้าย ร่วมกับอาการทางระบบประสาทและอาการทางปัญญาเพิ่มเติมที่ก่อให้เกิดความทุกข์หรือความบกพร่องทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่มีประวัติของอาการคลั่งหรืออาการคลั่งน้อย

Scope

บทความนี้ครอบคลอบคำจำกัดความและลักษณะทางคลินิกหลักของ MDD เกณฑ์การวินิจฉัยตามที่กำหนดไว้ในระบบการจำแนกโรคมาตรฐาน ระบาดวิทยา ความเข้าใจในวงกว้างเกี่ยวกับกลไก และหลักฐานสำหรับแนวทางและวิธีการรักษาตามที่อธิบายไว้ในวรรณกรรม เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• อาการและระยะเวลาใดที่กำหนดภาวะซึมเศร้าหลัก?
• MDD แตกต่างจากโรคไบโพลาร์ โรคซึมเศร้าเรื้อรัง และความเศร้าโศกปกติอย่างไร?
• ทราบอะไรบ้างเกี่ยวกับสาเหตุ แนวทาง และการตอบสนองต่อการรักษา?

Key concepts

• ภาวะซึมเศร้าหลัก
• ภาวะไม่ยินดียินร้าย
• อาการทางระบบประสาท (การนอนหลับ, ความอยากอาหาร, พลังงาน)
• การกลับเป็นซ้ำและการกำเริบ
• การดื้อต่อการรักษา
• ตัวระบุ (เช่น แบบเศร้าโศก, แบบผิดปกติ, มีความวิตกกังวล, แบบตามฤดูกาล)
• การบรรเทาอาการและการตอบสนอง

Mechanisms

MDD เข้าใจว่าเป็นความผิดปกติที่หลากหลายซึ่งไม่มีสาเหตุเดียว การทบทวนวรรณกรรมอธิบายถึงความเปราะบางทางพันธุกรรมที่ทำงานร่วมกัน การควบคุมที่ผิดปกติของวงจรประสาทที่ควบคุมอารมณ์และระบบตอบสนองต่อความเครียด (hypothalamic-pituitary-adrenal) การเปลี่ยนแปลงของโมโนเอมีนและสารสื่อประสาทอื่นๆ กลไกการปรับตัวของระบบประสาทและการอักเสบ และปัจจัยกระตุ้นทางจิตสังคม เช่น เหตุการณ์ในชีวิตที่ไม่พึงประสงค์ การมีส่วนร่วมของปัจจัยเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและการแสดงออกทางคลินิก ซึ่งสะท้อนให้เห็นในตัวระบุการวินิจฉัยของความผิดปกติ

Clinical relevance

MDD เป็นหนึ่งในการวินิจฉัยทางจิตเวชที่พบบ่อยที่สุดในสถานพยาบาล และความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าหลายชนิดที่ศึกษาในการวิจัยถูกกำหนดโดยเกณฑ์ของ MDD บทความนี้อธิบายว่าความผิดปกติถูกกำหนดและวัดผลอย่างไร เพื่อให้สามารถอ่านวรรณกรรมได้อย่างมีวิจารณญาณ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยตนเองและไม่ได้ให้คำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

MDD เป็นโรคที่พบบ่อยและกลับเป็นซ้ำ ข้อมูลประชากรจากสหรัฐอเมริกาประมาณการอุบัติการณ์ 12 เดือนของ MDD ตาม DSM-5 ในผู้ใหญ่ประมาณ 10% และอุบัติการณ์ตลอดชีวิตประมาณ 20% โดยมีอัตราสูงกว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และมีความบกพร่องในการทำหน้าที่ที่เกี่ยวข้องอย่างมาก ทั่วโลก ความผิดปกติทางอารมณ์ซึมเศร้าเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ

Evidence & guidelines

MDD ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์มาตรฐาน (DSM-5-TR; รหัส ICD-11 6A70) และเป็นหัวข้อของการวิจัยผลลัพธ์การรักษาอย่างกว้างขวาง การศึกษาประสิทธิภาพของ STAR*D บันทึกว่าการบรรเทาอาการมักต้องใช้ขั้นตอนการรักษาตามลำดับ และอัตราการบรรเทาอาการสะสมจะลดลงในแต่ละขั้นตอนที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งเป็นข้อมูลในการทำความเข้าใจว่าภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาถูกกำหนดแนวคิดอย่างไร การประเมินและการจัดการเฉพาะเจาะจงเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันและอยู่นอกขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

แนวคิดสมัยใหม่ของโรคซึมเศร้าหลักได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการด้วยเกณฑ์ที่นำมาใช้ใน DSM-III (1980) ซึ่งแยกภาวะซึมเศร้าที่ชัดเจนออกจากภาวะซึมเศร้าเรื้อรังระดับต่ำและจากโรคไบโพลาร์ การแก้ไข DSM และ ICD ในภายหลังได้ปรับปรุงเกณฑ์ ตัวระบุ และการจัดการกับการสูญเสีย ในขณะที่การทดลองเชิงปฏิบัติขนาดใหญ่ เช่น STAR*D ได้กำหนดความเข้าใจเกี่ยวกับแนวทางและการรักษา

Debates

ควรกำหนดขอบเขตระหว่าง MDD กับความเศร้าโศกปกติหรือความเศร้าโศกอย่างไร?

การจำแนกประเภทที่ต่อเนื่องกันได้ถกเถียงกันว่าความทุกข์หลังจากการสูญเสียหรือการสูญเสียครั้งใหญ่ควรจัดเป็นภาวะซึมเศร้าหลักหรือไม่ และเมื่อใด โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของการทำให้ความเศร้าโศกปกติกลายเป็นพยาธิสภาพเทียบกับความเสี่ยงของการพลาดภาวะซึมเศร้าที่สามารถรักษาได้

MDD เป็นความผิดปกติเดียวหรือหลายอย่าง?

ความหลากหลายที่โดดเด่นของการแสดงออกทางคลินิก ชีววิทยา และการตอบสนองต่อการรักษาได้นำไปสู่การถกเถียงว่า MDD เป็นภาวะเดียวหรือเป็นชุดของภาวะที่แตกต่างกันซึ่งมีอาการคล้ายกัน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการทำงานเกี่ยวกับชนิดย่อยและตัวระบุ

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

อาการต้องคงอยู่นานแค่ไหนสำหรับภาวะซึมเศร้าหลัก?

เกณฑ์มาตรฐานกำหนดให้อารมณ์ซึมเศร้าหรือการสูญเสียความสนใจ ร่วมกับอาการที่เกี่ยวข้องที่จำเป็น ต้องมีอยู่เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์และแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงจากการทำงานก่อนหน้า

ความแตกต่างระหว่างโรคซึมเศร้าหลักกับโรคซึมเศร้าเรื้อรังคืออะไร?

MDD ถูกกำหนดโดยภาวะซึมเศร้าหลักที่ชัดเจน ในขณะที่โรคซึมเศร้าเรื้อรัง (dysthymia) ถูกกำหนดโดยอารมณ์ซึมเศร้าเรื้อรังที่คงอยู่อย่างน้อยสองปี ทั้งสองสามารถเกิดขึ้นร่วมกันได้ และความแตกต่างส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความเรื้อรังและเกณฑ์อาการ