ภาวะซึมเศร้าขณะตั้งครรภ์และหลังคลอด

ภาวะซึมเศร้าขณะตั้งครรภ์และหลังคลอด ซึ่งรวมเรียกว่าภาวะซึมเศร้าปริกำเนิด (perinatal depression) คือภาวะซึมเศร้าหลักที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์หรือภายในไม่กี่เดือนหลังคลอด จัดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในช่วงปริกำเนิด และแตกต่างจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอด (baby blues) ที่เป็นเพียงช่วงสั้นๆ และหายได้เอง เนื่องจากภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อมารดาในช่วงเวลาสำคัญของการพัฒนาการ จึงมีนัยยะต่อทั้งมารดาและทารก

Definition

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดคือภาวะซึมเศร้าหลักที่มีอาการเริ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ (ภาวะซึมเศร้าก่อนคลอด หรือ antenatal depression) หรือภายในไม่กี่สัปดาห์ถึงไม่กี่เดือนหลังคลอด (ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด หรือ postpartum depression) ในระบบการจำแนกโรคมาตรฐาน ภาวะนี้ถูกระบุโดยตัวบ่งชี้การเริ่มมีอาการในช่วงปริกำเนิด (peripartum-onset specifier) ที่ใช้กับภาวะซึมเศร้าหลัก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและช่วงเวลาของภาวะซึมเศร้าปริกำเนิด ความแตกต่างจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดชั่วคราวและจากภาวะโรคจิตหลังคลอด (postpartum psychosis) ระบาดวิทยา รวมถึงความเข้าใจอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและผลที่ตามมา บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา ไม่ได้ให้คำแนะนำในการคัดกรอง การวินิจฉัย หรือการรักษา

Core questions

• ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดแตกต่างจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดชั่วคราวและจากภาวะโรคจิตหลังคลอดอย่างไร?
• โดยทั่วไปแล้ว ภาวะนี้มักเกิดขึ้นเมื่อใดเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์และการคลอด?
• ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับและผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นต่อมารดาและทารกคืออะไร?

Key concepts

• การเริ่มมีอาการในช่วงปริกำเนิด / peripartum onset
• ภาวะซึมเศร้าก่อนคลอดเทียบกับภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
• ภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอด (baby blues) (ชั่วคราว หายได้เอง)
• ภาวะโรคจิตหลังคลอด (postpartum psychosis) (ภาวะรุนแรงที่แตกต่างกัน)
• แบบประเมินภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเอดินบะระ (Edinburgh Postnatal Depression Scale) (เครื่องมือคัดกรอง)
• ปฏิสัมพันธ์ระหว่างมารดา-ทารกและผลลัพธ์

Mechanisms

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดเข้าใจว่าเป็นภาวะที่มีหลายปัจจัย รายงานการทบทวนวรรณกรรมระบุว่ามีส่วนเกี่ยวข้องจากภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลในอดีต ความเครียดทางจิตสังคมและการขาดการสนับสนุนทางสังคม รวมถึงปัจจัยทางสูติกรรมและฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอย่างรวดเร็วหลังคลอด เช่นเดียวกับภาวะซึมเศร้าโดยทั่วไป ไม่มีสาเหตุเดียวที่เพียงพอ และความเปราะบางทางชีวภาพและจิตสังคมมีปฏิสัมพันธ์กัน

Clinical relevance

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดมีความสำคัญเนื่องจากเป็นภาวะที่พบบ่อย รักษาได้ และเกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดีของมารดา และอาจส่งผลต่อพัฒนาการของเด็ก แต่กลับมักไม่ได้รับการตรวจพบ บทความนี้อธิบายภาวะดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่เครื่องมือคัดกรองและไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญและแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดเป็นหนึ่งในภาวะเจ็บป่วยปริกำเนิดที่พบบ่อยที่สุด รายงานการทบทวนวรรณกรรมระบุว่าภาวะซึมเศร้าส่งผลกระทบต่อผู้หญิงจำนวนไม่น้อยในช่วงตั้งครรภ์และปีแรกหลังคลอด โดยประมาณการความชุกหลังคลอดที่อ้างถึงบ่อยๆ อยู่ที่ประมาณ 10-15% ซึ่งแตกต่างกันไปตามบริบท คำจำกัดความ และวิธีการคัดกรอง และมีภาระโรคที่สูงขึ้นในพื้นที่ที่มีทรัพยากรน้อยกว่า

Evidence & guidelines

ภาวะนี้ได้รับการยอมรับในการจำแนกโรคมาตรฐานผ่านตัวบ่งชี้การเริ่มมีอาการในช่วงปริกำเนิด (peripartum-onset specifier) (DSM-5-TR) และรหัส ICD-11 ที่เกี่ยวข้อง และหลายหน่วยงานแนะนำให้คัดกรองภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดในกรณีที่มีระบบติดตามผลที่เพียงพอ เครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการรับรอง เช่น Edinburgh Postnatal Depression Scale ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการวิจัยและการปฏิบัติ การตัดสินใจในการคัดกรอง การวินิจฉัย และการรักษาเฉพาะเจาะจงเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันและอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

แม้ว่าภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดจะมีการอธิบายมานานแล้ว แต่ภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดก็ถูกแยกแยะออกจากภาวะโรคจิตหลังคลอดและจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดชั่วคราวมากขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การนำเครื่องมือคัดกรองที่ได้รับการรับรอง เช่น Edinburgh Postnatal Depression Scale มาใช้ และการเพิ่มตัวบ่งชี้การเริ่มมีอาการในช่วงปริกำเนิดในคู่มือการวินิจฉัย สะท้อนให้เห็นถึงการยอมรับที่เพิ่มขึ้นของภาวะนี้ว่าเป็นข้อกังวลทางคลินิกที่แตกต่างกัน

Debates

การเริ่มมีอาการในช่วงปริกำเนิดควรเป็นการวินิจฉัยแยกต่างหากหรือเป็นตัวบ่งชี้?

การจำแนกโรคถือว่าภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดเป็นตัวบ่งชี้ของภาวะซึมเศร้าหลักมากกว่าเป็นความผิดปกติที่แยกต่างหากทั้งหมด; ว่าบริบทปริกำเนิดสมควรได้รับสถานะที่แตกต่างกันหรือไม่ เมื่อพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงและผลที่ตามมาโดยเฉพาะ ยังคงมีการถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• stewart-vigod-2016
• howard-2014

Frequently asked questions

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเหมือนกับ 'baby blues' หรือไม่?

ไม่เหมือนกัน ภาวะ baby blues เป็นการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ที่พบบ่อย ไม่รุนแรง และชั่วคราวในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด ซึ่งจะหายไปเอง ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นภาวะซึมเศร้าหลักที่รุนแรงกว่า คงอยู่นานกว่า และส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิต ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์

ภาวะซึมเศร้าสามารถเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ได้หรือไม่ ไม่ใช่แค่หลังคลอด?

ได้ ภาวะซึมเศร้าสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างตั้งครรภ์ (ภาวะซึมเศร้าก่อนคลอด) เช่นเดียวกับหลังคลอด คำว่าภาวะซึมเศร้าปริกำเนิดที่กว้างกว่าครอบคลุมทั้งสองกรณี ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการจำแนกโรคจึงใช้ตัวบ่งชี้การเริ่มมีอาการในช่วงปริกำเนิด