การทำร้ายตนเองและพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

การทำร้ายตนเองและพฤติกรรมฆ่าตัวตายในวัยรุ่นครอบคลุมตั้งแต่การทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตาย (non-suicidal self-injury) การคิดฆ่าตัวตาย (suicidal ideation) การพยายามฆ่าตัวตาย (suicide attempts) และการเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย (death by suicide) โดยทั่วไปแล้ว การทำร้ายตนเองมักเพิ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่น และการฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในกลุ่มเยาวชน ทำให้หัวข้อนี้เป็นหนึ่งในหัวข้อที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสุขภาพจิตของวัยรุ่น

Definition

พฤติกรรมการทำร้ายตนเอง (self-injurious behavior) ประกอบด้วยการกระทำที่บุคคลจงใจทำอันตรายต่อร่างกายของตนเอง โดยการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตาย (non-suicidal self-injury) หมายถึงการกระทำดังกล่าวที่ทำโดยไม่มีเจตนาที่จะเสียชีวิต ในขณะที่พฤติกรรมฆ่าตัวตาย (suicidal behavior) ครอบคลุมถึงการคิดฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย และการฆ่าตัวตาย ซึ่งถูกกำหนดโดยระดับของเจตนาที่จะจบชีวิตตนเอง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพฤติกรรมการทำร้ายตนเองและพฤติกรรมฆ่าตัวตายในวัยรุ่นในแง่มุมต่างๆ ได้แก่ คำจำกัดความและความแตกต่างระหว่างการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายกับพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ระบาดวิทยา ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง และแบบจำลองทางจิตวิทยาที่ใช้ทำความเข้าใจการฆ่าตัวตาย บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาอ้างอิง และไม่ได้ให้การประเมินความเสี่ยงทางคลินิกหรือคำแนะนำในการจัดการวิกฤต

Core questions

• การทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายแตกต่างจากพฤติกรรมฆ่าตัวตายอย่างไร และมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?
• การทำร้ายตนเองและพฤติกรรมฆ่าตัวตายในวัยรุ่นพบได้บ่อยเพียงใด และแตกต่างกันอย่างไรตามเพศและวิธีการ?
• ปัจจัยและแบบจำลองทางจิตวิทยาใดบ้างที่ช่วยอธิบายการเกิดพฤติกรรมฆ่าตัวตายในวัยรุ่น?

Key concepts

• การทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตาย
• การคิดฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย และการฆ่าตัวตาย
• การทำร้ายตนเองเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในภายหลัง
• หน้าที่ของการควบคุมอารมณ์ในการทำร้ายตนเอง
• กรอบแนวคิดจากความคิดสู่การกระทำของการฆ่าตัวตาย
• วิธีการและเครื่องมือในการฆ่าตัวตายในวัยรุ่น

Mechanisms

การทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายมักถูกเข้าใจว่ามีหน้าที่ในการควบคุมอารมณ์หรือหน้าที่เชิงความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ในขณะที่แบบจำลองร่วมสมัยของการฆ่าตัวตายแยกแยะการพัฒนาของการคิดฆ่าตัวตายออกจากการเปลี่ยนผ่านไปสู่การกระทำฆ่าตัวตาย โดยเน้นปัจจัยต่างๆ เช่น ความสิ้นหวัง ความสามารถในการทำร้ายตนเอง และความทุกข์ทรมานอย่างรุนแรง การทำร้ายตนเองและพฤติกรรมฆ่าตัวตายมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะซึมเศร้า และประวัติการทำร้ายตนเองเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่แข็งแกร่งที่สุดของความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในภายหลัง คำอธิบายเหล่านี้สรุปกรอบแนวคิดทางจิตวิทยาที่แพร่หลายมากกว่าที่จะเป็นเส้นทางที่กำหนดตายตัว

Clinical relevance

การทำร้ายตนเองในวัยรุ่นเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในภายหลังและความทุกข์ทางจิตใจที่ซ่อนอยู่ และการฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของวัยรุ่น บทความนี้อธิบายระบาดวิทยาและแบบจำลองอธิบายเพื่อเป็นพื้นฐาน ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับภาวะวิกฤต และไม่ได้ให้การประเมินความเสี่ยงทางคลินิก การวางแผนความปลอดภัย หรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

การทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายมักเริ่มต้นในช่วงวัยรุ่นตอนต้นถึงกลาง โดยมีอุบัติการณ์ตลอดชีวิตจากการวิเคราะห์อภิมานในกลุ่มตัวอย่างที่ไม่ใช่คลินิกประมาณหนึ่งในหกของวัยรุ่น การฆ่าตัวตายเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้นทั่วโลกอย่างสม่ำเสมอ การทำร้ายตนเองมักถูกรายงานในเพศหญิงมากกว่า ในขณะที่การเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายมักสูงกว่าในเพศชาย ซึ่งส่วนหนึ่งสะท้อนถึงความแตกต่างของวิธีการ

History

การทำร้ายตนเองและการฆ่าตัวตายในวัยรุ่นได้เปลี่ยนจากการถูกละเลยทางคลินิกไปสู่การเป็นประเด็นสำคัญด้านสาธารณสุขที่ได้รับการยอมรับในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา โดยได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาแบบกลุ่มและแบบสำรวจขนาดใหญ่ แนวคิดได้แยกการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายออกจากพฤติกรรมฆ่าตัวตายมากขึ้น และพัฒนาโครงสร้างแนวคิดจากความคิดสู่การกระทำ (ideation-to-action frameworks) ซึ่งอธิบายโดย O'Connor, Nock และคนอื่นๆ เพื่ออธิบายว่าทำไมวัยรุ่นบางคนจึงเปลี่ยนจากความคิดฆ่าตัวตายไปสู่การกระทำ

Debates

ความสัมพันธ์ระหว่างการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายกับการฆ่าตัวตาย

ยังคงมีการถกเถียงกันว่าการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายควรถูกมองว่าแตกต่างจากพฤติกรรมฆ่าตัวตาย หรือเป็นส่วนหนึ่งของความต่อเนื่องกัน แม้ว่าจะมีความเชื่อมโยงอย่างชัดเจนกับความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในภายหลังที่เพิ่มขึ้น แต่ลักษณะและกลไกของความเชื่อมโยงดังกล่าวยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Key figures

• Keith Hawton
• Rory O'Connor
• Matthew Nock
• Sarah Swannell

Seminal works

• hawton-2012
• oconnor-2014
• swannell-2014

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายกับพฤติกรรมฆ่าตัวตาย?

การทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายคือการจงใจทำร้ายตนเองโดยไม่มีเจตนาที่จะเสียชีวิต ซึ่งมักมีหน้าที่ในการควบคุมอารมณ์ ในขณะที่พฤติกรรมฆ่าตัวตายเกี่ยวข้องกับเจตนาที่จะจบชีวิตตนเองในระดับหนึ่ง ทั้งสองมีความแตกต่างกันแต่มีความสัมพันธ์กัน และการทำร้ายตนเองเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายในภายหลัง

การทำร้ายตนเองในวัยรุ่นพบได้บ่อยเพียงใด?

การประมาณการจากการวิเคราะห์อภิมานระบุว่าอุบัติการณ์ตลอดชีวิตของการทำร้ายตนเองที่ไม่ใช่การฆ่าตัวตายในกลุ่มตัวอย่างวัยรุ่นที่ไม่ใช่คลินิกอยู่ที่ประมาณหนึ่งในหก โดยมักเริ่มต้นในช่วงวัยรุ่นตอนต้นถึงกลาง