ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและภาวะเป็นลมหมดสติ

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันคือการเสียชีวิตโดยไม่คาดคิดจากสาเหตุที่เกี่ยวกับหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้นหลังจากเริ่มมีอาการ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วจากห้องล่างของหัวใจ (ventricular tachyarrhythmia) ภาวะเป็นลมหมดสติ (syncope) — การหมดสติชั่วคราวจากการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงชั่วขณะ — มีความเกี่ยวพันกับหัวข้อนี้ เนื่องจากสาเหตุบางประการของภาวะเป็นลมหมดสติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตเฉียบพลัน บทความนี้สรุปกลไกการเกิด ความแตกต่างระหว่างภาวะเป็นลมหมดสติที่ไม่เป็นอันตรายและภาวะที่มีความเสี่ยงสูง และกรอบแนวคิดสำหรับการป้องกันการเสียชีวิตเฉียบพลัน เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง

Definition

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันคือการเสียชีวิตตามธรรมชาติจากสาเหตุที่เกี่ยวกับหัวใจ โดยมีอาการนำคือการหมดสติอย่างกะทันหันภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ในบุคคลที่มีหรือไม่มีโรคหัวใจที่ทราบมาก่อน; ภาวะเป็นลมหมดสติคือการหมดสติชั่วคราวที่จำกัดตัวเอง ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงทั่วทั้งสมอง โดยมีอาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและฟื้นตัวได้เองอย่างสมบูรณ์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและกลไกของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน การจำแนกประเภทของภาวะเป็นลมหมดสติ (แบบรีเฟล็กซ์, แบบความดันตกในท่ายืน, และแบบหัวใจ) ลักษณะทางคลินิกที่แยกแยะภาวะเป็นลมหมดสติที่ไม่เป็นอันตรายออกจากภาวะที่อาจเป็นอันตราย และพื้นฐานแนวคิดสำหรับการแบ่งระดับความเสี่ยงและการรักษาด้วยเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝัง (implantable cardioverter-defibrillator) บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้ให้การวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและจังหวะการเต้นของหัวใจ (VT/VF)
• ภาวะเป็นลมหมดสติแบบรีเฟล็กซ์ (vasovagal)
• ภาวะเป็นลมหมดสติแบบความดันตกในท่ายืน
• ภาวะเป็นลมหมดสติจากหัวใจ (จากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโครงสร้าง)
• การแบ่งระดับความเสี่ยงสำหรับการเสียชีวิตเฉียบพลัน
• การป้องกันปฐมภูมิเทียบกับการป้องกันทุติยภูมิ
• เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝัง (ICD)

Mechanisms

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วจากห้องล่างของหัวใจ (ventricular tachyarrhythmia) — ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว (ventricular tachycardia) ที่ลุกลามไปเป็นภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว (ventricular fibrillation) — ซึ่งทำให้การบีบตัวของหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ; สาเหตุจากภาวะหัวใจเต้นช้าผิดจังหวะ (bradyarrhythmic) และสาเหตุทางกลไก (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว หรือความผิดปกติทางโครงสร้างที่รุนแรง) เป็นสาเหตุที่เหลือ ภาวะเป็นลมหมดสติมีกลไกสุดท้ายร่วมกันคือการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงทั่วทั้งสมองชั่วคราว แต่เกิดจากหลายเส้นทาง: ภาวะเป็นลมหมดสติแบบรีเฟล็กซ์จากการขยายตัวของหลอดเลือดและหัวใจเต้นช้าผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ภาวะเป็นลมหมดสติแบบความดันตกในท่ายืนจากการไม่สามารถรักษาระดับความดันโลหิตขณะยืน และภาวะเป็นลมหมดสติจากหัวใจจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือการอุดกั้นทางโครงสร้าง ข้อกังวลทางคลินิกคือภาวะเป็นลมหมดสติจากหัวใจ ซึ่งแตกต่างจากภาวะเป็นลมหมดสติแบบรีเฟล็กซ์ อาจเป็นสัญญาณเตือนที่อยู่ในภาวะต่อเนื่องเดียวกับภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (Brignole et al., 2018; Zeppenfeld et al., 2022)

Clinical relevance

การแยกแยะภาวะเป็นลมหมดสติแบบรีเฟล็กซ์ที่ไม่เป็นอันตรายออกจากภาวะเป็นลมหมดสติที่มีต้นกำเนิดจากหัวใจเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่สำคัญ เนื่องจากภาวะหลังบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตเฉียบพลัน และการป้องกันการเสียชีวิตเฉียบพลันผ่านการแบ่งระดับความเสี่ยงและการรักษาด้วยอุปกรณ์เป็นเป้าหมายหลักของอายุรแพทย์โรคหัวใจ บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานอ้างอิงเพื่อเป็นข้อมูลทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด โดยมีโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นสาเหตุพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่; ส่วนน้อยเกิดขึ้นในผู้ที่อายุน้อยกว่าซึ่งมีภาวะช่องไอออนผิดปกติแต่กำเนิด (inherited channelopathies) หรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจ (cardiomyopathies) ภาวะเป็นลมหมดสติเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมากในประชากรทั่วไป และมักเกิดจากกลไกแบบรีเฟล็กซ์และไม่เป็นอันตราย แต่สาเหตุจากหัวใจมีความรุนแรงของโรคที่แย่กว่า

Evidence & guidelines

แนวทางการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วจากห้องล่างของหัวใจและการเสียชีวิตเฉียบพลันของ ESC (Zeppenfeld et al., 2022) และแนวทางการรักษาภาวะเป็นลมหมดสติ (Brignole et al., 2018) เป็นกรอบแนวคิดร่วมสมัย การทดลองสำคัญได้ยืนยันการใช้เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝังในการป้องกัน: AVID (1997) แสดงให้เห็นถึงประโยชน์เหนือกว่ายาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสำหรับการป้องกันทุติยภูมิในผู้รอดชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วจากห้องล่างของหัวใจที่เกือบถึงแก่ชีวิต และ SCD-HeFT (Bardy et al., 2005) สนับสนุนการใช้เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าสำหรับการป้องกันปฐมภูมิในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่ได้รับการคัดเลือก

History

การตระหนักว่าการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควบคู่ไปกับการถือกำเนิดของการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าภายนอกและการช่วยฟื้นคืนชีพในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้ก่อตั้งสาขาวิชาการช่วยชีวิตขึ้น เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝัง ซึ่งเริ่มนำมาใช้ทางคลินิกในทศวรรษ 1980 และได้รับการยืนยันโดยการทดลองแบบสุ่มในภายหลัง ได้เปลี่ยนจุดเน้นจากการรักษาภาวะหัวใจหยุดเต้นไปสู่การป้องกันในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับการระบุ

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

การเป็นลมหมดสติเป็นสัญญาณของความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันหรือไม่?

การเป็นลมหมดสติส่วนใหญ่เป็นเหตุการณ์แบบรีเฟล็กซ์ (vasovagal) ที่ไม่เป็นอันตราย แต่ภาวะเป็นลมหมดสติที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือโรคหัวใจที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างอาจบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น; สถานการณ์ อาการเตือน และสถานะของหัวใจที่เป็นอยู่เป็นสิ่งที่แยกแยะภาวะเป็นลมหมดสติที่มีความเสี่ยงต่ำออกจากภาวะที่มีความเสี่ยงสูง

จังหวะการเต้นของหัวใจแบบใดที่มักเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน?

กลไกที่พบบ่อยที่สุดในทันทีคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเร็วจากห้องล่างของหัวใจ — ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่ลุกลามไปเป็นภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว — ซึ่งจะหยุดการสูบฉีดเลือดที่มีประสิทธิภาพและทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น