ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นก่อนกำหนดเป็นอันตรายหรือไม่?

ในหัวใจที่มีโครงสร้างปกติ ภาวะเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและมักไม่เป็นอันตราย แม้ว่าการเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นบ่อยมากอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจได้ในบางครั้ง ความสำคัญของภาวะเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคหัวใจพื้นฐาน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมบริบทจึงมีความสำคัญ

ความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติและภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วคืออะไร?

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติคือจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่รวดเร็วแต่เป็นระเบียบซึ่งอาจยังคงสร้างชีพจรได้ ในขณะที่ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วคือการทำงานของไฟฟ้าที่ไม่เป็นระเบียบโดยไม่มีการหดตัวที่มีประสิทธิภาพ ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ (VT, VF, PVCs)

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะมีต้นกำเนิดอยู่ใต้บันเดิลออฟฮิส (bundle of His) ในกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างหรือเนื้อเยื่อนำไฟฟ้าพิเศษ และมีตั้งแต่ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นก่อนกำหนดที่ไม่เป็นอันตรายไปจนถึงภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติ (ventricular tachycardia) และภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (ventricular fibrillation) ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดจังหวะแบบต่อเนื่องเป็นกลไกหลักของการหัวใจหยุดเต้นและการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจ ซึ่งทำให้หัวข้อนี้เป็นประเด็นสำคัญในวิชาสรีรวิทยาไฟฟ้าทางคลินิก บทความนี้สรุปสเปกตรัมและกลไกของภาวะเหล่านี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะคือจังหวะการเต้นที่ผิดปกติซึ่งเกิดจากหัวใจห้องล่าง ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติคือการเต้นของหัวใจห้องล่างติดต่อกันสามครั้งขึ้นไปในอัตราที่รวดเร็ว และภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วคือการทำงานของไฟฟ้าหัวใจห้องล่างที่ไม่เป็นระเบียบซึ่งทำให้การบีบตัวของหัวใจไม่มีประสิทธิภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมภาวะหัวใจห้องล่างเต้นก่อนกำหนด (premature ventricular complexes), ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติแบบโมโนมอร์ฟิก (monomorphic) และโพลีมอร์ฟิก (polymorphic), และภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (ventricular fibrillation) พร้อมด้วยกลไกการเกิดซ้ำ (re-entrant) และกลไกที่ถูกกระตุ้น (triggered mechanisms) ความสัมพันธ์กับโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติและภาวะช่องไอออนผิดปกติทางพันธุกรรม (inherited channelopathies) และบทบาทเชิงแนวคิดของเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝังในร่างกาย (implantable defibrillators) ในการป้องกันการเสียชีวิตเฉียบพลัน บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Key concepts

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นก่อนกำหนด (PVCs)
ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติแบบโมโนมอร์ฟิกเทียบกับโพลีมอร์ฟิก
ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว
การเกิดซ้ำที่เกี่ยวข้องกับแผลเป็น
กิจกรรมที่ถูกกระตุ้นและการโพลาไรซ์ซ้ำที่เกิดขึ้นหลัง
โรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติเป็นพื้นฐาน
กลุ่มอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะทางพันธุกรรม (เช่น QT ยาว, Brugada)

Mechanisms

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติแบบต่อเนื่องในโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติมักเกิดจากการเกิดซ้ำรอบบริเวณแผลเป็นของกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งกลุ่มกล้ามเนื้อที่รอดชีวิตภายในพังผืดสร้างช่องทางการนำไฟฟ้าที่ช้า ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะอื่นๆ เกิดจากกิจกรรมที่ถูกกระตุ้น (triggered activity) (หลังการโพลาไรซ์ซ้ำที่เกิดขึ้นเร็วหรือล่าช้า) หรือการทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติ (abnormal automaticity) ซึ่งเป็นกลไกที่เด่นชัดในภาวะช่องไอออนผิดปกติทางพันธุกรรมและในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ไวต่อสารแคทีโคลามีน (catecholamine-sensitive arrhythmias) ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติแบบโพลีมอร์ฟิกและภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วสะท้อนถึงคลื่นไฟฟ้าที่ไม่เสถียรและไม่เป็นระเบียบซึ่งขัดขวางการหดตัวที่ประสานกัน เมื่อเกิดต่อเนื่อง ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วจะทำให้การบีบตัวของหัวใจหยุดชะงักทันทีและเป็นจังหวะสุดท้ายในการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจหลายกรณี (Zeppenfeld et al., 2022)

Clinical relevance

เนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะแบบต่อเนื่องเป็นกลไกหลักโดยตรงของการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจ การทำความเข้าใจพื้นฐานและเครื่องหมายความเสี่ยงจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดูแลหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงเหตุผลในการใช้เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝังในร่างกายในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง บทความนี้อธิบายความผิดปกติและหลักฐานสนับสนุนเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติและมักไม่เป็นอันตรายในหัวใจที่มีโครงสร้างปกติ ในขณะที่ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติแบบต่อเนื่องและภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วมีความสัมพันธ์อย่างมากกับโรคหัวใจที่มีโครงสร้างผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีตและการลดลงของอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular ejection fraction) ส่วนน้อยของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตเกิดขึ้นในภาวะช่องไอออนผิดปกติทางพันธุกรรมที่ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวที่ไม่มีโรคโครงสร้าง

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ ESC (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022) กำหนดกรอบการประเมินความเสี่ยงและการจัดการในปัจจุบัน การทดลอง MADIT-II (Moss et al., 2002) ได้ยืนยันว่าเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝังในร่างกายแบบป้องกันช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกที่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายและอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องล่างต่ำ ซึ่งเป็นรากฐานของบทบาทสมัยใหม่ของการรักษาด้วยอุปกรณ์ในการป้องกันเบื้องต้น

History

การตระหนักถึงภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วว่าเป็นกลไกของการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจและการพัฒนาเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าภายนอกและต่อมาเป็นเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดฝังในร่างกายในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ยี่สิบได้เปลี่ยนมุมมองเกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะว่าอาจรักษาได้ การจี้ด้วยสายสวน (catheter ablation) สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับแผลเป็นและการระบุกลุ่มอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะทางพันธุกรรมได้ช่วยปรับปรุงสาขาวิชานี้ให้ดียิ่งขึ้น

Seminal works

zeppenfeld-2022
moss-2002

Frequently asked questions

ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นก่อนกำหนดเป็นอันตรายหรือไม่?: ในหัวใจที่มีโครงสร้างปกติ ภาวะเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและมักไม่เป็นอันตราย แม้ว่าการเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นบ่อยมากอาจส่งผลต่อการทำงานของหัวใจได้ในบางครั้ง ความสำคัญของภาวะเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคหัวใจพื้นฐาน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมบริบทจึงมีความสำคัญ
ความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติและภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วคืออะไร?: ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปกติคือจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่รวดเร็วแต่เป็นระเบียบซึ่งอาจยังคงสร้างชีพจรได้ ในขณะที่ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วคือการทำงานของไฟฟ้าที่ไม่เป็นระเบียบโดยไม่มีการหดตัวที่มีประสิทธิภาพ ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น