การจัดการภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการกระตุ้นหัวใจ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (cardiac dysrhythmias) คือความผิดปกติของอัตรา จังหวะ หรือการนำไฟฟ้าของหัวใจ ซึ่งมีตั้งแต่การเต้นผิดจังหวะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต การจัดการภาวะเหล่านี้รวมถึงการเฝ้าระวัง การใช้ยา การรักษาด้วยไฟฟ้า และอุปกรณ์ฝังตัว เช่น เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้า สำหรับพยาบาล การแปลผลจังหวะหัวใจ การเฝ้าระวังด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางไกล และการดูแลผู้ป่วยที่มีอุปกรณ์เกี่ยวกับหัวใจถือเป็นทักษะสำคัญทางหัวใจและหลอดเลือด

Definition

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (cardiac arrhythmias) (คำอธิบาย MeSH: Arrhythmias, Cardiac) คือความผิดปกติของอัตรา จังหวะ หรือการนำไฟฟ้าของหัวใจ โดยแบ่งกว้างๆ เป็นภาวะหัวใจเต้นช้าผิดจังหวะ (bradyarrhythmias) และภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ (tachyarrhythmias) และแบ่งตามต้นกำเนิดเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือห้องล่าง (supraventricular) และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในห้องล่าง (ventricular); การกระตุ้นหัวใจ (pacing) หมายถึงการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ซึ่งอาจทำชั่วคราวหรือโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝัง เพื่อรักษาระดับจังหวะการเต้นของหัวใจที่เพียงพอ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทหลักของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กลไกการนำไฟฟ้าที่ทำให้เกิดภาวะดังกล่าว รวมถึงกรอบการจัดการด้วยอุปกรณ์และแนวปฏิบัติ ซึ่งรวมถึงการกระตุ้นหัวใจและการกระตุกหัวใจไฟฟ้า โดยจะกล่าวถึงความเกี่ยวข้องกับการพยาบาลในการเฝ้าระวังและการดูแลอุปกรณ์ในเชิงอ้างอิง โดยไม่กำหนดการประเมินหรือการบำบัดรายบุคคล

Core questions

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบ่งตามต้นกำเนิดและอัตราการเต้นได้อย่างไร?
• กลไกการนำไฟฟ้าใดที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อย เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว?
• เครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าแบบฝังมีบทบาทอย่างไรในการจัดการจังหวะการเต้นของหัวใจ?

Key concepts

• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือห้องล่างเทียบกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในห้องล่าง
• ภาวะหัวใจเต้นช้าผิดจังหวะและภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ
• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง
• การนำไฟฟ้าซ้ำและการทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติ
• การเฝ้าระวังด้วยเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางไกลและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• การกระตุ้นหัวใจ (เครื่องกระตุ้นหัวใจ)
• เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าแบบฝังและการป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน

Mechanisms

จังหวะการเต้นของหัวใจปกติขึ้นอยู่กับการสร้างกระแสประสาทอย่างเป็นระเบียบในปุ่มไซโนเอเตรียม (sinoatrial node) และการนำไฟฟ้าผ่านปุ่มเอเตรียม-เวนตริเคิล (atrioventricular node) และระบบฮิส-เพอร์คินเจ (His-Purkinje system) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นเมื่อกระบวนการนี้ถูกรบกวน: การทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติหรือเพิ่มขึ้น (abnormal or enhanced automaticity), กิจกรรมที่ถูกกระตุ้น (triggered activity), หรือวงจรการนำไฟฟ้าซ้ำ (re-entrant circuits) ทำให้เกิดจังหวะการเต้นนอกตำแหน่งหรือเร็วผิดปกติ ในขณะที่การบล็อกการนำไฟฟ้า (conduction block) ทำให้เกิดจังหวะการเต้นช้าผิดปกติ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (atrial fibrillation) ซึ่งเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดและต่อเนื่อง เกี่ยวข้องกับกิจกรรมไฟฟ้าในห้องบนที่ไม่มีระเบียบและมีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (thromboembolism) (Hindricks et al., 2020) ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะอาจลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว (fibrillation) และทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (sudden cardiac death) ซึ่งเป็นเหตุผลในการใช้อุปกรณ์กระตุกหัวใจไฟฟ้าแบบฝัง (Al-Khatib et al., 2018) การกระตุ้นหัวใจจะให้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเมื่อการนำไฟฟ้าภายในร่างกายไม่เพียงพอ

Clinical relevance

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยสำหรับการเฝ้าระวังและการรับผู้ป่วยใน และพยาบาลมีบทบาทสำคัญในการแปลผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางไกล การจดจำจังหวะหัวใจที่เป็นอันตราย และการดูแลผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้า ข้อมูลนี้อธิบายถึงภาวะต่างๆ และกรอบการทำงานของอุปกรณ์และแนวปฏิบัติที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดและต่อเนื่อง และมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ ซึ่งก่อให้เกิดภาระโรคหลอดเลือดสมองอย่างมาก; ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะเป็นกลไกสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018)

Evidence & guidelines

การจัดการภาวะนี้มีโครงสร้างตามแนวปฏิบัติ รวมถึงแนวปฏิบัติภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วของ ESC ปี 2020 และแนวปฏิบัติ AHA/ACC/HRS ปี 2017 เกี่ยวกับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะและการป้องกันภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ซึ่งกำหนดการวินิจฉัย การแบ่งชั้นความเสี่ยง และข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยอุปกรณ์ (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018) แถลงการณ์ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญกล่าวถึงพื้นฐานทางพันธุกรรมของกลุ่มอาการภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะทางพันธุกรรม (Wilde et al., 2022)

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดและต่อเนื่อง; อุบัติการณ์ของภาวะนี้เพิ่มขึ้นตามอายุและมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง ตามที่ระบุไว้ในแนวปฏิบัติของ ESC ฉบับปัจจุบัน

ความแตกต่างระหว่างเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าแบบฝังคืออะไร?

เครื่องกระตุ้นหัวใจจะส่งกระแสไฟฟ้าเพื่อรักษาระดับอัตราการเต้นของหัวใจที่เพียงพอเมื่อการนำไฟฟ้าภายในร่างกายช้าเกินไป ในขณะที่เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าแบบฝังยังสามารถตรวจจับจังหวะหัวใจห้องล่างที่เร็วและอันตราย และสามารถส่งกระแสไฟฟ้าเพื่อหยุดภาวะเหล่านั้นได้