ภาวะหัวใจหยุดเต้น: จังหวะและวิธีวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นและการจำแนกจังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นสาเหตุหลัก ถือเป็นจุดเริ่มต้นของการช่วยชีวิต ผู้ปฏิบัติงานคลินิกหรือผู้ช่วยเหลือจะต้องระบุให้ได้ก่อนว่าการไหลเวียนโลหิตที่มีประสิทธิภาพได้หยุดลงแล้ว จากนั้นจึงพิจารณาว่ากิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจเป็นจังหวะที่สามารถช็อกได้หรือไม่ เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว (ventricular fibrillation) หรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจร (pulseless ventricular tachycardia) หรือเป็นจังหวะที่ไม่สามารถช็อกได้ เช่น ภาวะหัวใจหยุดนิ่ง (asystole) หรือภาวะไฟฟ้าหัวใจทำงานแต่ไม่มีชีพจร (pulseless electrical activity) เนื่องจากความแตกต่างนี้จะนำไปสู่การแทรกแซงขั้นต่อไป

Definition

ภาวะหัวใจหยุดเต้นคือการสูญเสียการทำงานของกลไกหัวใจอย่างกะทันหันพร้อมกับการหยุดไหลเวียนโลหิต การวินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจคือการจำแนกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจที่เกิดขึ้นพร้อมกันออกเป็นจังหวะที่สามารถช็อกได้ (ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว, ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจร) และจังหวะที่ไม่สามารถช็อกได้ (ภาวะหัวใจหยุดนิ่ง, ภาวะไฟฟ้าหัวใจทำงานแต่ไม่มีชีพจร)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้นทางคลินิก และการจัดประเภทจังหวะการเต้นของหัวใจที่หยุดเต้นแบบคลาสสิกทั้งสี่ประเภทออกเป็นกลุ่มที่สามารถช็อกได้และกลุ่มที่ไม่สามารถช็อกได้ รวมถึงความหมายของการจัดประเภทดังกล่าวต่อแนวทางการช่วยชีวิต เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ โดยนำเสนอการวินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นแนวคิดอ้างอิงมากกว่าการทดแทนการประเมินด้วยการเฝ้าระวังหรือการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการ

Key concepts

• การวินิจฉัยภาวะหัวใจหยุดเต้น (ไม่ตอบสนอง, การหายใจผิดปกติหรือไม่หายใจ, ไม่มีชีพจร)
• จังหวะที่สามารถช็อกได้: ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัวและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจร
• จังหวะที่ไม่สามารถช็อกได้: ภาวะหัวใจหยุดนิ่งและภาวะไฟฟ้าหัวใจทำงานแต่ไม่มีชีพจร
• การตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจและระยะเวลาในวงจรการช่วยชีวิต
• สาเหตุที่แก้ไขได้ของภาวะหัวใจหยุดเต้น
• ความสำคัญของจังหวะการเต้นของหัวใจต่อแนวทางการรักษา

Mechanisms

ภาวะหัวใจหยุดเต้นทำให้เกิดการสูญเสียการไหลเวียนโลหิตไปข้างหน้าทันที ในภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างจะเกิดการกระตุ้นไฟฟ้าอย่างไม่เป็นระเบียบ ทำให้ไม่มีการหดตัวที่ประสานกัน ในขณะที่ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจรเป็นการเต้นที่รวดเร็วและเป็นระเบียบแต่ไม่มีการไหลเวียนโลหิต ทั้งสองภาวะนี้สามารถรักษาได้ด้วยการช็อกไฟฟ้าหัวใจ (defibrillation) ซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจเกิดการกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อกลับมาเต้นเป็นจังหวะที่ปกติ ในภาวะหัวใจหยุดนิ่งจะไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจห้องล่างให้ช็อก และในภาวะไฟฟ้าหัวใจทำงานแต่ไม่มีชีพจร จะมีกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เป็นระเบียบแต่ไม่มีชีพจรเชิงกล ซึ่งมักสะท้อนถึงสาเหตุที่สามารถแก้ไขได้ ทั้งสองภาวะนี้ไม่ตอบสนองต่อการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ดังนั้นการจัดการจึงมุ่งเน้นไปที่การกดหน้าอกและการแก้ไขสาเหตุพื้นฐาน จังหวะการเต้นของหัวใจจะถูกประเมินใหม่ ณ จุดที่กำหนดในวงจรการช่วยชีวิตเพื่อตัดสินใจว่าจะมีการช็อกไฟฟ้าหัวใจหรือไม่

Clinical relevance

การวินิจฉัยจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นตัวกำหนดว่าควรปฏิบัติตามขั้นตอนใดในอัลกอริทึมการช่วยชีวิต และควรพยายามช็อกไฟฟ้าหัวใจหรือไม่ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทักษะนี้ถูกสอนเป็นทักษะหลักในการช่วยชีวิตขั้นสูง ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดเพื่อการอ้างอิง การตีความจังหวะการเต้นของหัวใจจริง ระยะเวลาของการวิเคราะห์ และการตัดสินใจในการรักษาจะขึ้นอยู่กับการประเมินด้วยการเฝ้าระวัง แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน และการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการ มากกว่าสรุปนี้

Epidemiology

ในบรรดาภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล จังหวะที่สามารถช็อกได้ในระยะแรกมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีกว่าอย่างมากเมื่อเทียบกับจังหวะที่ไม่สามารถช็อกได้ในระยะแรก และสัดส่วนของผู้ป่วยที่มาด้วยจังหวะที่สามารถช็อกได้ขึ้นอยู่กับความรวดเร็วในการพบเห็นภาวะหัวใจหยุดเต้นและการบันทึกจังหวะการเต้นของหัวใจ

Evidence & guidelines

การจำแนกจังหวะการเต้นของหัวใจที่หยุดเต้นและโครงสร้างการตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจในการช่วยชีวิตได้ถูกกำหนดไว้ในแนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (American Heart Association) และสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป (European Resuscitation Council) การทดลองต่างๆ เช่น การเปรียบเทียบการวิเคราะห์จังหวะการเต้นของหัวใจในช่วงต้นกับการวิเคราะห์ในช่วงหลัง ได้ตรวจสอบว่าระยะเวลาของการตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจที่สัมพันธ์กับการกดหน้าอกส่งผลต่อผลลัพธ์อย่างไร

History

การแบ่งภาวะหัวใจหยุดเต้นออกเป็นจังหวะที่สามารถช็อกได้และไม่สามารถช็อกได้กลายเป็นหัวใจสำคัญของการช่วยชีวิตเมื่อมีการรวมการช็อกไฟฟ้าหัวใจภายนอกเข้ากับการกดหน้าอก ทำให้แนวทางการรักษาแยกออกไปตามจังหวะเริ่มต้น การปรับปรุงแนวทางปฏิบัติอย่างต่อเนื่องได้ปรับปรุงวิธีการและเวลาในการประเมินจังหวะการเต้นของหัวใจในระหว่างวงจรการช่วยชีวิต

Debates

ควรจัดเวลาการวิเคราะห์จังหวะการเต้นของหัวใจอย่างไรเมื่อเทียบกับการกดหน้าอก?

เนื่องจากการหยุดกดหน้าอกเพื่อวิเคราะห์จังหวะการเต้นของหัวใจจะขัดขวางการไหลเวียนโลหิต จึงมีการศึกษาช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจ การทดลองขนาดใหญ่ที่เปรียบเทียบการทำ CPR เป็นระยะเวลาก่อนการวิเคราะห์จังหวะการเต้นของหัวใจกับการวิเคราะห์ที่เร็วกว่า ไม่พบความแตกต่างโดยรวมในการรอดชีวิต ทำให้ความสมดุลระหว่างการลดการหยุดชะงักให้น้อยที่สุดกับการส่งมอบการช็อกไฟฟ้าหัวใจอย่างทันท่วงทีเป็นจุดที่ต้องปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างจังหวะที่สามารถช็อกได้และจังหวะที่ไม่สามารถช็อกได้คืออะไร?

จังหวะที่สามารถช็อกได้ — ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัวและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจร — สามารถยุติได้ด้วยการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ในขณะที่จังหวะที่ไม่สามารถช็อกได้ — ภาวะหัวใจหยุดนิ่งและภาวะไฟฟ้าหัวใจทำงานแต่ไม่มีชีพจร — ไม่ตอบสนองต่อการช็อกไฟฟ้าหัวใจ และจะได้รับการจัดการด้วยการกดหน้าอกและการรักษาสาเหตุที่แก้ไขได้

ทำไมจังหวะการเต้นของหัวใจที่หยุดเต้นในระยะแรกจึงมีความสำคัญ?

มันเป็นตัวกำหนดแนวทางการช่วยชีวิต รวมถึงว่าจะมีการพยายามช็อกไฟฟ้าหัวใจหรือไม่ และจังหวะที่สามารถช็อกได้ในระยะแรกมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับจังหวะที่ไม่สามารถช็อกได้ในระยะแรก