ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว (Atrial fibrillation) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุด โดยมีลักษณะเป็นการทำงานของกระแสไฟฟ้าในหัวใจห้องบนที่รวดเร็วและไม่เป็นระเบียบ ทำให้เกิดการตอบสนองของหัวใจห้องล่างที่ไม่สม่ำเสมอและไม่เป็นจังหวะ และการบีบตัวของหัวใจห้องบนไม่มีประสิทธิภาพ ภาวะนี้เป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมอง ภาวะหัวใจล้มเหลว และคุณภาพชีวิตที่ลดลง และความชุกของภาวะนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ บทความนี้สรุปกลไก การจำแนกประเภท และความสำคัญทางคลินิกของภาวะนี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง

Definition

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะชนิดเหนือห้องล่าง (supraventricular tachyarrhythmia) ที่เกิดจากการกระตุ้นไฟฟ้าในหัวใจห้องบนที่ไม่ประสานกัน ส่งผลให้การทำงานเชิงกลของหัวใจห้องบนเสื่อมลง ซึ่งสามารถตรวจพบได้จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยไม่มีคลื่น P ที่ชัดเจน และจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่ไม่สม่ำเสมอและไม่เป็นจังหวะ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพื้นฐานทางสรีรวิทยาไฟฟ้าของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว การจำแนกตามระยะเวลา (ชนิดเป็นๆ หายๆ, ชนิดคงอยู่, ชนิดคงอยู่นาน, และชนิดถาวร) ภาวะแทรกซ้อนหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหลอดเลือดสมองจากลิ่มเลือดอุดตัน และกรอบแนวคิดของการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ และการประเมินความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการทางคลินิกหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• จังหวะการเต้นที่ไม่สม่ำเสมอและไม่เป็นจังหวะ
• ไม่มีคลื่น P ที่เป็นระเบียบ
• การหมุนวนของกระแสไฟฟ้าในหัวใจห้องบนและปัจจัยกระตุ้นผิดปกติ (มักเป็นจุดโฟกัสในหลอดเลือดดำปอด)
• การจำแนกประเภทเป็นชนิดเป็นๆ หายๆ, ชนิดคงอยู่, และชนิดถาวร
• ความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองจากลิ่มเลือดอุดตัน
• การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจเทียบกับการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การประเมินความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง (เช่น กรอบ CHA2DS2-VASc)

Mechanisms

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเกี่ยวข้องกับทั้งปัจจัยกระตุ้นและพื้นฐานที่อ่อนแอ การยิงกระแสไฟฟ้าผิดปกติ ซึ่งมักเกิดจากเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนบริเวณรอบหลอดเลือดดำปอด สามารถเริ่มต้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้ ในขณะที่การปรับโครงสร้างและการปรับเปลี่ยนทางไฟฟ้าของหัวใจห้องบนจะคงภาวะนี้ไว้ผ่านคลื่นไฟฟ้าหมุนวนหลายจุด (multiple re-entrant wavelets) และโรเตอร์ (rotors) การกระตุ้นหัวใจห้องบนที่ไม่เป็นระเบียบทำให้เกิดการนำไฟฟ้าที่ไม่สม่ำเสมอผ่านปุ่มเอวี (atrioventricular node) ซึ่งสร้างการตอบสนองของหัวใจห้องล่างที่ไม่สม่ำเสมอและไม่เป็นจังหวะที่เป็นลักษณะเฉพาะ และการสูญเสียการบีบตัวของหัวใจห้องบนที่ประสานกันจะส่งเสริมการคั่งของเลือด (โดยเฉพาะในส่วนยื่นของหัวใจห้องบนซ้าย) ซึ่งสร้างพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมองจากลิ่มเลือดอุดตัน (Hindricks et al., 2021)

Clinical relevance

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วมีความสำคัญทางคลินิกเป็นหลัก เนื่องจากเพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบตันอย่างมีนัยสำคัญ และมีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและการเสียชีวิต การตระหนักถึงภาวะนี้และทำความเข้าใจผลกระทบด้านความเสี่ยงเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานในการดูแลหัวใจและหลอดเลือด บทความนี้อธิบายภาวะดังกล่าวและกรอบหลักฐานที่เกี่ยวข้องเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุด และความชุกของภาวะนี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุและภาวะต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคลิ้นหัวใจ และโรคอ้วน เป็นสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน และโรคหลอดเลือดสมองเหล่านี้มักจะมีความรุนแรงมากกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ได้เกิดจากลิ่มเลือดจากหัวใจ (Hylek et al., 2003)

Evidence & guidelines

กรอบการจัดการได้รับการกำหนดไว้ในแนวทางของ ESC (Hindricks et al., 2021) และการปรับปรุงล่าสุดของ AHA/ACC/HRS (January et al., 2019) การทดลองสำคัญได้กำหนดคำถามที่คงอยู่สองประการ: การทดลอง AFFIRM (2002) ไม่พบประโยชน์ด้านการรอดชีวิตของการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจเหนือการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจในประชากรที่ศึกษา ในขณะที่ CASTLE-AF (Marrouche et al., 2018) แสดงให้เห็นประโยชน์ของการจี้ด้วยสายสวนในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการถกเถียงเรื่องอัตราการเต้นของหัวใจเทียบกับจังหวะการเต้นของหัวใจได้รับการปรับปรุงโดยกลุ่มย่อยและเทคโนโลยี

History

ชีพจรเต้นผิดปกติได้รับการอธิบายมานานก่อนที่จะเข้าใจกลไก การตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเกิดขึ้นหลังจากการประดิษฐ์เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจของ Einthoven ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 การระบุปัจจัยกระตุ้นจากหลอดเลือดดำปอดในช่วงปลายทศวรรษ 1990 ได้เปิดยุคของการจี้ด้วยสายสวน และการพัฒนาและการตรวจสอบความถูกต้องของคะแนนความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมองและยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานได้ปรับเปลี่ยนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุด

Debates

การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจเทียบกับการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ

การทดลอง AFFIRM (2002) ไม่พบประโยชน์โดยรวมด้านการเสียชีวิตของการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจเหนือการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ แต่การทดลองในภายหลังและเทคโนโลยีการจี้ด้วยสายสวน — เช่น CASTLE-AF ในภาวะหัวใจล้มเหลว — ได้ระบุกลุ่มย่อยที่การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจมีประโยชน์ ทำให้กลยุทธ์ที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับบริบท

Seminal works

• hindricks-2021
• affirm-2002
• marrouche-2018

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วจึงเพิ่มความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง?

การสูญเสียการบีบตัวของหัวใจห้องบนที่เป็นระเบียบทำให้เลือดคั่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนยื่นของหัวใจห้องบนซ้าย ซึ่งอาจนำไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือด; ลิ่มเลือดที่หลุดออกไปสามารถเดินทางไปยังสมองและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองจากลิ่มเลือดอุดตันได้

คำว่า 'ไม่สม่ำเสมอและไม่เป็นจังหวะ' ในภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหมายความว่าอย่างไร?

คำนี้อธิบายถึงจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่าง: ช่วงเวลาระหว่างการเต้นไม่มีรูปแบบซ้ำๆ ซึ่งสะท้อนถึงการนำกระแสไฟฟ้าจากหัวใจห้องบนผ่านปุ่มเอวีที่ไม่เป็นระเบียบและคาดเดาไม่ได้