ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์
ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์เป็นความผิดปกติจากการใช้สารที่เกิดจากการใช้สารโอปิออยด์อย่างมีปัญหา ซึ่งรวมถึงเฮโรอีนและยาแก้ปวดที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เช่น มอร์ฟีน ออกซีโคโดน และเฟนทานิล โดยทั่วไปวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์เดียวกันกับที่ใช้กับสารเสพติดประเภทอื่น ๆ และมีความโดดเด่นทางคลินิกด้วยกลุ่มอาการถอนยาที่ชัดเจนและอัตราการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่สูงขึ้น
Definition
ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์คือรูปแบบการใช้สารโอปิออยด์ที่มีปัญหาซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานที่มีนัยสำคัญทางคลินิก วินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์ความผิดปกติจากการใช้สารมาตรฐาน และมักจะมาพร้อมกับการทนยาและกลุ่มอาการถอนยาที่เฉพาะเจาะจงเมื่อหยุดใช้
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและจำแนกความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์ เภสัชวิทยาของสารโอปิออยด์ที่เกี่ยวข้องกับการทนยาและการถอนยา และความสำคัญทางระบาดวิทยา บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา โดยอธิบายถึงความผิดปกติและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแต่ละบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษา
Core questions
- ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์ถูกจำแนกอย่างไรในระบบการจัดจำแนกโรคการเสพติด?
- คุณสมบัติทางเภสัชวิทยาใดที่ทำให้สารโอปิออยด์แตกต่างกันในด้านการทนยา การถอนยา และการใช้ยาเกินขนาด?
- ความสำคัญทางระบาดวิทยาและสาธารณสุขของความผิดปกตินี้คืออะไร?
Key concepts
- การกระตุ้นตัวรับมิว-โอปิออยด์
- การทนยา
- กลุ่มอาการถอนสารโอปิออยด์
- การใช้ยาเกินขนาดและการกดการหายใจ
- เฮโรอีนและยาโอปิออยด์ที่ต้องสั่งโดยแพทย์
- เฟนทานิลและยาโอปิออยด์สังเคราะห์
Key theories
- แบบจำลองโรคทางสมองที่ประยุกต์ใช้กับสารโอปิออยด์
- กรอบแนวคิดที่การได้รับสารโอปิออยด์ซ้ำ ๆ ทำให้เกิดการปรับตัวของระบบประสาทในวงจรการให้รางวัลและความเครียด ซึ่งเป็นพื้นฐานของการทนยา การถอนยา และการใช้ยาอย่างบีบบังคับ สนับสนุนการจำแนกความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์ว่าเป็นภาวะทางการแพทย์เรื้อรัง
Mechanisms
สารโอปิออยด์ออกฤทธิ์หลักในฐานะสารกระตุ้นตัวรับมิว-โอปิออยด์ (mu-opioid receptor) ทำให้เกิดอาการระงับปวด อาการเคลิบเคลิ้ม และการกดการหายใจ การใช้ซ้ำ ๆ จะกระตุ้นให้เกิดการปรับตัวของระบบประสาท ซึ่งแสดงออกเป็นการทนยา (ผลลดลงเมื่อได้รับยาในปริมาณเท่าเดิม) และเมื่อหยุดใช้ จะเกิดกลุ่มอาการถอนยา ภายในแบบจำลองโรคทางสมอง การปรับตัวเหล่านี้ในวงจรการให้รางวัลและการต่อต้านการให้รางวัลเชื่อมโยงกับการควบคุมที่บกพร่องและการใช้ต่อเนื่องซึ่งเป็นตัวกำหนดความผิดปกติ การกดการหายใจเมื่อได้รับยาในปริมาณสูงเป็นสาเหตุของความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาดที่ทำให้สารโอปิออยด์แตกต่างจากสารเสพติดประเภทอื่น ๆ ในทางระบาดวิทยา
Clinical relevance
ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด และการทำความเข้าใจการจำแนกและประวัติธรรมชาติของโรคนี้เป็นสิ่งสำคัญต่อเวชศาสตร์การเสพติดและสาธารณสุข บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษา โดยอธิบายถึงความผิดปกติและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับแต่ละบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษาหรือการให้ยาใด ๆ
Epidemiology
การติดสารโอปิออยด์เป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระโรคทั่วโลกที่เกิดจากการใช้ยาเสพติดผิดกฎหมาย และความผิดปกตินี้มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเกิดจากสารโอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์แรง เช่น เฟนทานิล ในบางภูมิภาค
Evidence & guidelines
ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์ถูกนิยามไว้ใน DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) และ ICD-11 บทวิจารณ์เชิงบรรยายโดย Schuckit (2016) และ Blanco and Volkow (2019) สรุปคุณลักษณะทางคลินิกและหลักฐานสำหรับการจัดการในระดับเชิงพรรณนา
History
การติดสารโอปิออยด์ได้รับการยอมรับทางคลินิกมานานกว่าศตวรรษ แต่การจำแนกอย่างเป็นทางการได้พัฒนาไปพร้อมกับการจัดจำแนกโรคจากการใช้สารเสพติดที่กว้างขึ้น โดยเปลี่ยนจากการแยกแยะระหว่างการใช้ในทางที่ผิด/การติดยาใน DSM-IV ไปสู่ความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์แบบเดียวใน DSM-5 (2013) การเกิดขึ้นของปัญหาการใช้ยาโอปิออยด์ที่ต้องสั่งโดยแพทย์อย่างแพร่หลาย และต่อมาคือปัญหาการใช้ยาโอปิออยด์สังเคราะห์ ได้ปรับเปลี่ยนระบาดวิทยาและโปรไฟล์สาธารณสุขของความผิดปกตินี้
Debates
- การทนยาและการถอนยาในผู้ป่วยที่ได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์
- เนื่องจากการทนยาและการถอนยาทางสรีรวิทยาอาจเกิดขึ้นได้กับการบำบัดด้วยยาโอปิออยด์ที่สั่งจ่ายอย่างเหมาะสม DSM-5 จึงระบุว่าเกณฑ์ทางเภสัชวิทยาเหล่านี้จะไม่นับรวมในการวินิจฉัยเมื่อใช้ยาโอปิออยด์ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ซึ่งเป็นความแตกต่างที่มีผลต่อการนิยามกรณี
Key figures
- Marc Schuckit
- Nora Volkow
- Carlos Blanco
Related topics
Seminal works
- schuckit-2016
- blanco-2019
- apa-dsm5-2013
Frequently asked questions
- สารโอปิออยด์ชนิดใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์?
- ได้แก่ สารโอปิออยด์ผิดกฎหมาย เช่น เฮโรอีน และสารโอปิออยด์ทางเภสัชกรรม เช่น มอร์ฟีน ออกซีโคโดน ไฮโดรโคโดน และเฟนทานิล ความผิดปกตินี้ถูกนิยามโดยรูปแบบการใช้ที่มีปัญหามากกว่ายาเฉพาะชนิด
- เหตุใดความผิดปกติจากการใช้สารโอปิออยด์จึงเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด?
- สารโอปิออยด์ทำให้เกิดการกดการหายใจที่สัมพันธ์กับปริมาณยา ดังนั้นการได้รับยาในปริมาณสูงหรือการใช้ร่วมกัน — โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับสารโอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์แรง — อาจถึงแก่ชีวิตได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดจึงเป็นคุณลักษณะสำคัญทางสาธารณสุขของความผิดปกตินี้