ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น

ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นเป็นความผิดปกติจากการใช้สารที่เกิดจากการใช้สารกระตุ้นทางจิตประสาทอย่างมีปัญหา โดยหลักคือโคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีน เช่น เมทแอมเฟตามีน DSM-5 จัดกลุ่มความผิดปกติเหล่านี้ภายใต้ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น ซึ่งวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์มาตรฐาน ในขณะที่ ICD-11 แยกโคเคนออกจากสารกระตุ้นอื่น ๆ สารกระตุ้นจะเพิ่มโดปามีนในไซแนปส์และสัมพันธ์กับความอยากอย่างรุนแรงและภาวะถอนยาที่โดดเด่นด้วยอารมณ์เชิงลบมากกว่าอาการทางกายที่ชัดเจน

Definition

ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นคือรูปแบบการใช้สารกระตุ้นทางจิตประสาท (เช่น โคเคนหรือสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีน) ที่ก่อให้เกิดความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์มาตรฐานของความผิดปกติจากการใช้สาร และมีลักษณะเด่นคือการเสริมแรงและความอยากอย่างรุนแรง

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงวิธีการจำแนกความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น เภสัชวิทยาของโดปามีนที่เป็นพื้นฐานของผลการเสริมแรง และความสำคัญทางระบาดวิทยา เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา โดยอธิบายถึงความผิดปกติและหลักฐานสนับสนุน และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษาใด ๆ

Core questions

• ความผิดปกติจากโคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีนถูกจำแนกอย่างไร?
• การกระทำทางเภสัชวิทยาใดที่เป็นพื้นฐานของผลการเสริมแรงและผลการเสพติด?
• การมีส่วนร่วมของโรคเหล่านี้ต่อภาระทั่วโลกของอันตรายที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติดคืออะไร?

Key concepts

• โคเคน
• สารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีน
• เมทแอมเฟตามีน
• การยับยั้งและการหลั่งโดปามีนกลับเข้าสู่เซลล์
• ความอยาก
• การถอนสารกระตุ้น (ผลกระทบเชิงลบ)

Key theories

การควบคุมรางวัลโดปามีนที่ผิดปกติในการติดสารกระตุ้น

กรอบแนวคิดที่สารกระตุ้นกระตุ้นการเสพติดโดยการเพิ่มสัญญาณโดปามีนในวงจรการให้รางวัลอย่างรวดเร็ว โดยการใช้ซ้ำ ๆ ทำให้เกิดการปรับตัวของระบบประสาทในระบบการให้รางวัลและความเครียดซึ่งเป็นพื้นฐานของความอยากและการใช้ยาอย่างบีบบังคับ

Mechanisms

สารกระตุ้นเพิ่มโดปามีนในไซแนปส์ — โคเคนส่วนใหญ่โดยการปิดกั้นตัวขนส่งโดปามีน และแอมเฟตามีนเพิ่มเติมโดยการส่งเสริมการหลั่งโดปามีน — ทำให้เกิดการเสริมแรงที่รุนแรงและรวดเร็ว การใช้ซ้ำ ๆ นำไปสู่การปรับตัวของระบบประสาททั่วทั้งวงจรการให้รางวัลและต่อต้านการให้รางวัล ซึ่งสัมพันธ์กับความอยากอย่างรุนแรง แตกต่างจากแอลกอฮอล์หรือโอปิออยด์ การถอนสารกระตุ้นจะโดดเด่นด้วยภาวะอารมณ์เศร้า ความเหนื่อยล้า และภาวะไม่ยินดียินร้าย มากกว่าอาการทางกายของระบบประสาทอัตโนมัติที่ชัดเจน ซึ่งเป็นตัวกำหนดว่าเกณฑ์ทางเภสัชวิทยาแสดงออกอย่างไรในความผิดปกติเหล่านี้

Clinical relevance

ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นมีส่วนสำคัญต่ออันตรายที่เกี่ยวข้องกับสารเสพติด และมีความโดดเด่นทางคลินิกในด้านการดำเนินโรคที่ขับเคลื่อนด้วยความอยาก การทำความเข้าใจการจำแนกประเภทของโรคนี้ช่วยสนับสนุนการระบุผู้ป่วยและการเปรียบเทียบทางระบาดวิทยา เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษาใด ๆ

Epidemiology

การพึ่งพาโคเคนและแอมเฟตามีนรวมกันคิดเป็นสัดส่วนที่สำคัญของภาระโรคทั่วโลกที่เกิดจากการใช้ยาผิดกฎหมาย โดยสารกระตุ้นที่แพร่หลายและระดับของอันตรายจะแตกต่างกันไปตามภูมิภาค

Evidence & guidelines

ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นถูกกำหนดไว้ใน DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) ซึ่งรวมโคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีนไว้ภายใต้ความผิดปกติเดียวพร้อมตัวระบุ ในขณะที่ ICD-11 แยกโคเคนออกจากสารกระตุ้นอื่น ๆ Degenhardt และ Hall (2012) ได้ระบุปริมาณภาระทั่วโลกที่เกี่ยวข้อง

History

การพึ่งพาโคเคนและแอมเฟตามีนถูกจำแนกแยกกันในระบบก่อนหน้านี้ DSM-5 (2013) ได้นำเสนอความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นแบบรวมพร้อมตัวระบุสำหรับสารกระตุ้นเฉพาะ ซึ่งสะท้อนถึงกลไกโดปามีนที่ใช้ร่วมกัน ในขณะที่ ICD-11 ยังคงแยกความแตกต่างระหว่างโคเคนและสารกระตุ้นอื่น ๆ

Debates

การรวมกับการแยกประเภทสารกระตุ้น

การตัดสินใจของ DSM-5 ที่จะจัดกลุ่มโคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีนภายใต้ความผิดปกติเดียว แตกต่างจากการแยกโคเคนออกจากสารกระตุ้นอื่น ๆ ของ ICD-11 ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าเภสัชจลนศาสตร์และรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกันของสารเหล่านี้สมควรได้รับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหรือไม่

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

สารใดบ้างที่ครอบคลุมโดยความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น?

สารเหล่านี้รวมถึงโคเคนและสารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีน เช่น แอมเฟตามีนและเมทแอมเฟตามีน DSM-5 จัดกลุ่มสารเหล่านี้ภายใต้ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้นเดียวพร้อมตัวระบุ ในขณะที่ ICD-11 แยกโคเคนออกจากสารกระตุ้นอื่น ๆ

เหตุใดการถอนสารกระตุ้นจึงดูแตกต่างจากการถอนแอลกอฮอล์หรือโอปิออยด์?

การถอนสารกระตุ้นจะโดดเด่นด้วยอารมณ์ซึมเศร้า ความเหนื่อยล้า และการสูญเสียความสุข มากกว่าอาการทางกายและระบบประสาทอัตโนมัติที่ชัดเจนที่พบในแอลกอฮอล์หรือโอปิออยด์ ซึ่งสะท้อนถึงพื้นฐานของความผิดปกติในระบบการให้รางวัลโดปามีน