การจัดการความปวดและความปลอดภัยของยาโอปิออยด์

ความปวดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้คนเข้ารับการรักษาพยาบาล และยาโอปิออยด์เป็นยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพสูง แต่ก็มีความเสี่ยงต่อการติดยา การใช้ยาในทางที่ผิด และการใช้ยาเกินขนาด การจัดการความปวดและความปลอดภัยของยาโอปิออยด์จึงอยู่บนความตึงเครียดระหว่างการบรรเทาความทุกข์ทรมานและการจำกัดอันตรายที่ยาโอปิออยด์อาจก่อให้เกิด ซึ่งเป็นความสมดุลที่เป็นหัวใจสำคัญของการแพทย์ด้านการเสพติดที่เชื่อมโยงกับการปฏิบัติทั่วไป

Definition

การจัดการความปวดและความปลอดภัยของยาโอปิออยด์หมายถึงแนวทางในการรักษาความปวดที่ชั่งน้ำหนักประโยชน์ในการระงับปวดกับความเสี่ยงของการติดยาโอปิออยด์ การใช้ยาในทางที่ผิด และการใช้ยาเกินขนาด และหมายถึงองค์ความรู้ที่เกี่ยวข้องกับการลดอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาโอปิออยด์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงภาระของความปวดเรื้อรัง ลักษณะสองด้านของยาโอปิออยด์ในฐานะยาแก้ปวดและตัวกระตุ้นความเสี่ยง ความเชื่อมโยงระหว่างการได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์กับอันตรายที่ตามมา และหลักการของการสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงในการดูแลความปวด นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดเรื่องความปลอดภัยของยาโอปิออยด์ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือการสั่งจ่ายยา

Core questions

• ภาระของความปวดเรื้อรังคืออะไร และเหตุใดจึงรักษายาก?
• เหตุใดยาโอปิออยด์จึงมีทั้งประโยชน์ในการระงับปวดและความเสี่ยงที่จะเกิดอันตราย?
• การได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์เกี่ยวข้องกับการใช้ยาในทางที่ผิดและการใช้ยาเกินขนาดในภายหลังอย่างไร?
• การสร้างสมดุลระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงในการดูแลความปวดหมายถึงอะไร?

Key concepts

• ภาระของความปวดเรื้อรัง
• การระงับปวดด้วยยาโอปิออยด์
• ความเสี่ยงของการติดยา การใช้ยาในทางที่ผิด และการใช้ยาเกินขนาด
• ความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและประโยชน์
• เส้นทางจากยาตามใบสั่งแพทย์สู่เฮโรอีน
• การจัดการความปวดแบบหลายรูปแบบ
• การบริหารจัดการยาโอปิออยด์

Mechanisms

ยาโอปิออยด์บรรเทาความปวดโดยการออกฤทธิ์ต่อตัวรับโอปิออยด์ แต่เภสัชวิทยาเดียวกันที่ทำให้เกิดการระงับปวดก็ยังกระตุ้นวงจรการให้รางวัลและกดการหายใจ ซึ่งเป็นพื้นฐานของความเสี่ยงของการติดยา การใช้ยาในทางที่ผิด และการใช้ยาเกินขนาด การได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์มีความเชื่อมโยงกับการใช้ยาที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ในภายหลัง และในบางคนอาจนำไปสู่การใช้เฮโรอีน (Compton, 2016) เนื่องจากความปวดเรื้อรังเป็นเรื่องที่พบบ่อยและมีหลายปัจจัย แนวทางร่วมสมัยจึงเน้นการจัดการแบบหลายรูปแบบมากกว่าการพึ่งพายาโอปิออยด์เพียงอย่างเดียว (Cohen, 2021)

Clinical relevance

ความสมดุลระหว่างการรักษาความปวดและการหลีกเลี่ยงอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาโอปิออยด์เป็นหัวใจสำคัญของวิธีการที่การแพทย์ด้านการเสพติดเข้ามาเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน ข้อมูลนี้อธิบายถึงความสมดุลนั้นและเหตุผลเบื้องหลังการใช้ยาโอปิออยด์อย่างระมัดระวัง โดยไม่ได้ให้ข้อมูลการให้ยา การสั่งยา หรือแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางการจัดการความปวดและยาโอปิออยด์ในปัจจุบัน

Epidemiology

ความปวดเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมากทั่วโลกและเป็นสาเหตุสำคัญของการทุพพลภาพ (Cohen, 2021) การเพิ่มขึ้นของการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์ในบางพื้นที่ตามมาด้วยการใช้ยาโอปิออยด์ในทางที่ผิดและการใช้ยาเกินขนาดที่เพิ่มขึ้น และการได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์มีความเชื่อมโยงกับการใช้เฮโรอีนในภายหลังในกลุ่มคนบางกลุ่ม (Compton, 2016)

Evidence & guidelines

หลักฐานมีตั้งแต่การทบทวนภาระของความปวดเรื้อรังและแนวปฏิบัติที่ดีที่สุด (Cohen, 2021) ไปจนถึงการสังเคราะห์ความสัมพันธ์ระหว่างยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์กับเฮโรอีน (Compton, 2016) แนวทางระดับชาติ เช่น แนวทางของ CDC สำหรับการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์สำหรับความปวดเรื้อรัง (Dowell, 2016) ให้คำแนะนำโดยตรง ข้อมูลอ้างอิงนี้สรุปเหตุผลเบื้องหลังมากกว่าการกล่าวซ้ำคำแนะนำในการสั่งจ่ายยา

History

ตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 การขยายการสั่งจ่ายยาโอปิออยด์สำหรับความปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคมะเร็งในบางประเทศตามมาด้วยการใช้ยาในทางที่ผิดและการใช้ยาเกินขนาดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินความปลอดภัยของยาโอปิออยด์ใหม่และออกแนวทางการสั่งจ่ายยาอย่างระมัดระวัง (Dowell, 2016) ควบคู่ไปกับการเน้นย้ำอีกครั้งถึงการดูแลความปวดแบบหลายรูปแบบ (Cohen, 2021)

Debates

ควรใช้ยาโอปิออยด์สำหรับความปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคมะเร็งอย่างไร?

ความสมดุลระหว่างการบรรเทาความปวดและการหลีกเลี่ยงอันตรายในความปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคมะเร็งยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยมีแนวทางที่สนับสนุนความระมัดระวังในขณะที่เตือนถึงการจำกัดอย่างกะทันหันที่อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย รายละเอียดเฉพาะเจาะจงเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Key figures

• Steven Cohen
• Deborah Dowell
• Wilson Compton

Seminal works

• dowell-2016
• compton-2016
• cohen-2021

Frequently asked questions

เหตุใดยาโอปิออยด์จึงมีทั้งประโยชน์และความเสี่ยง?

การออกฤทธิ์ต่อตัวรับที่ทำให้ยาโอปิออยด์เป็นยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพยังกระตุ้นวงจรการให้รางวัลและกดการหายใจ ทำให้เกิดความเสี่ยงของการติดยา การใช้ยาในทางที่ผิด และการใช้ยาเกินขนาด ควบคู่ไปกับการบรรเทาความปวด

การใช้ยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์เชื่อมโยงกับการใช้เฮโรอีนหรือไม่?

การได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์มีความเชื่อมโยงกับการใช้ยาที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ในภายหลัง และในกลุ่มคนบางกลุ่มอาจนำไปสู่การใช้เฮโรอีน แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่ได้รับยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์จะไม่ได้เปลี่ยนไปใช้เฮโรอีนก็ตาม