ความผิดปกติจากการใช้กัญชา นิโคติน และสารเสพติดอื่น ๆ

หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่เกิดจากกัญชา นิโคติน (ยาสูบ) และสารเสพติดประเภทอื่น ๆ เช่น ยากล่อมประสาท ยานอนหลับ สารหลอนประสาท และสารระเหย แต่ละชนิดได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์มาตรฐานของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด แต่ประเภทของสารเสพติดเหล่านี้มีความแตกต่างกันในด้านเภสัชวิทยา ลักษณะอาการถอนยา และความสำคัญต่อสาธารณสุข โดยนิโคตินเป็นหนึ่งในสารที่ก่อให้เกิดการพึ่งพาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด และกัญชาเป็นสารผิดกฎหมายที่ใช้กันมากที่สุดในหลายภูมิภาค

Definition

ความผิดปกติเหล่านี้คือรูปแบบการใช้กัญชา นิโคติน หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทประเภทอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดปัญหา ซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานที่มีนัยสำคัญทางคลินิก โดยแต่ละชนิดได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์มาตรฐานของความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่ใช้กับสารที่เกี่ยวข้อง

Scope

บทความนี้จะให้ข้อมูลแก่ผู้อ่านเกี่ยวกับวิธีการจัดประเภทสารเสพติดที่หลากหลายเหล่านี้ในระบบการจำแนกโรคติดสารเสพติด และลักษณะเด่นของสารเหล่านั้น โดยเน้นที่กัญชาและนิโคติน เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษา โดยจะอธิบายถึงความผิดปกติและหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เกี่ยวข้อง และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษาหรือการเลิกใช้สารเสพติดใด ๆ

Core questions

• ความผิดปกติจากการใช้กัญชา นิโคติน และสารเสพติดอื่น ๆ ที่จัดกลุ่มน้อยกว่านั้นจัดประเภทอย่างไร?
• เภสัชวิทยาและลักษณะอาการถอนยาของสารเหล่านี้แตกต่างกันอย่างไร?
• ความสำคัญต่อสาธารณสุขของความผิดปกติจากการใช้กัญชาและนิโคตินคืออะไร?

Key concepts

• ความผิดปกติจากการใช้กัญชา
• เตตราไฮโดรแคนนาบินอลและตัวรับแคนนาบินอยด์
• การพึ่งพานิโคติน
• อันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาสูบ
• ความผิดปกติจากยากล่อมประสาท ยานอนหลับ และยาคลายกังวล
• การใช้สารหลอนประสาทและสารระเหย
• ลักษณะอาการถอนยาตามประเภท

Key theories

แม่แบบการวินิจฉัยร่วมกันสำหรับสารเสพติดที่หลากหลาย

แม้จะมีกลไกที่แตกต่างกัน แต่ความผิดปกติจากกัญชา นิโคติน และสารเสพติดอื่น ๆ ถูกกำหนดโดยแม่แบบ DSM-5 ที่มีสิบเอ็ดเกณฑ์เดียวกัน ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงมุมมองที่ว่ากลุ่มอาการทั่วไปของการควบคุมที่บกพร่องและการใช้ต่อเนื่องแม้จะเกิดอันตรายนั้นครอบคลุมสารเสพติดทุกประเภท

Mechanisms

สารเสพติดประเภทเหล่านี้ออกฤทธิ์ผ่านกลไกที่แตกต่างกัน: กัญชาผ่านตัวรับแคนนาบินอยด์ (ส่วนใหญ่ผ่านเดลต้า-9-เตตราไฮโดรแคนนาบินอล), นิโคตินผ่านตัวรับนิโคตินิกอะเซทิลโคลีน, และยากล่อมประสาท-ยานอนหลับส่วนใหญ่ผ่านระบบ GABAergic เป็นต้น แต่ละชนิดสามารถก่อให้เกิดการเสริมแรงได้ และหลายชนิดมีอาการถอนยาที่เป็นที่รู้จัก (เช่น อาการถอนกัญชาและนิโคตินได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการใน DSM-5) แม้จะมีความแตกต่างทางกลไกเหล่านี้ แต่ความผิดปกติเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยด้วยเกณฑ์เดียวกัน และการจัดประเภทขึ้นอยู่กับรูปแบบทั่วไปของการควบคุมที่บกพร่อง ความบกพร่องทางสังคม การใช้ที่มีความเสี่ยง และลักษณะทางเภสัชวิทยา

Clinical relevance

ความผิดปกติจากการใช้กัญชาและนิโคตินมีความชุกสูงและส่งผลกระทบต่อสุขภาพประชากรอย่างมาก โดยยาสูบเป็นสาเหตุสำคัญที่ป้องกันได้ของการเสียชีวิต ดังนั้นการจัดประเภทจึงมีความสำคัญต่อการระบุผู้ป่วยและระบาดวิทยา บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษา การเลิกใช้ หรือการให้ยาใด ๆ

Epidemiology

การใช้ยาสูบเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ทั่วโลก และกัญชาเป็นหนึ่งในสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด โดยมีผู้ใช้บางส่วนพัฒนาไปสู่ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด ข้อมูลเชิงพยากรณ์ยังเชื่อมโยงการใช้กัญชากับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลลัพธ์ทางจิตเวชบางอย่าง

Evidence & guidelines

ความผิดปกติจากการใช้กัญชา ความผิดปกติจากการใช้ยาสูบ และความผิดปกติจากสารเสพติดประเภทอื่น ๆ ได้รับการกำหนดไว้ใน DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) และ ICD-11 Volkow และคณะ (2014) ได้ทบทวนผลข้างเคียงของกัญชา Blanco และคณะ (2016) รายงานความสัมพันธ์เชิงพยากรณ์กับความผิดปกติทางจิตเวช และ Jha และ Peto (2014) สรุปผลกระทบต่อสุขภาพทั่วโลกของยาสูบ

History

การจัดประเภทในอดีตมักจะปฏิบัติต่อการพึ่งพายาสูบและปัญหากัญชาไม่เท่าเทียมกัน DSM-5 (2013) ได้กำหนดความผิดปกติจากการใช้กัญชาและความผิดปกติจากการใช้ยาสูบอย่างเป็นทางการภายใต้กรอบความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่เป็นหนึ่งเดียว และรับรู้ถึงอาการถอนกัญชาและยาสูบ ซึ่งเป็นการจัดประเภทเหล่านี้ให้สอดคล้องกับระบบการจำแนกโรคที่กว้างขึ้น ในขณะที่ ICD-11 จัดประเภทไว้ในบทความเกี่ยวกับความผิดปกติที่เกิดจากการใช้สารเสพติด

Debates

การใช้กัญชาและความเสี่ยงทางจิตเวช

การศึกษาเชิงพยากรณ์ได้เชื่อมโยงการใช้กัญชากับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติทางจิตเวชบางอย่าง แต่การแยกแยะสาเหตุจากการรบกวนและสาเหตุย้อนกลับยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และส่งผลต่อการกำหนดความสำคัญต่อสาธารณสุขของความผิดปกติจากการใช้กัญชา

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

ความผิดปกติจากการใช้กัญชาและนิโคตินได้รับการวินิจฉัยด้วยวิธีเดียวกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดอื่น ๆ หรือไม่?

ใช่ DSM-5 ใช้แม่แบบสิบเอ็ดเกณฑ์เดียวกันกับความผิดปกติจากการใช้กัญชาและความผิดปกติจากการใช้ยาสูบ เช่นเดียวกับสารเสพติดประเภทอื่น ๆ โดยความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้าข่าย

สารอื่น ๆ ที่จัดอยู่ในหัวข้อนี้มีอะไรบ้าง?

นอกจากกัญชาและนิโคตินแล้ว ยังครอบคลุมถึงความผิดปกติจากยากล่อมประสาท ยานอนหลับ และยาคลายกังวล ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับสารหลอนประสาท และความผิดปกติจากการใช้สารระเหย ซึ่งเป็นประเภทที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยเกณฑ์เดียวกัน แต่มีความแตกต่างกันในด้านกลไกและลักษณะอาการถอนยา