ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์เป็นความผิดปกติจากการใช้สารที่เกิดจากการใช้เอทานอลอย่างมีปัญหา จัดเป็นหนึ่งในความผิดปกติจากการใช้สารที่พบได้บ่อยที่สุดทั่วโลก และได้รับการวินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์ทั่วไปที่ใช้กับสารทุกประเภท โดยมีกลุ่มอาการถอนที่ได้รับการยอมรับซึ่งมีตั้งแต่ระดับเล็กน้อยไปจนถึงรุนแรง

Definition

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์คือรูปแบบการใช้แอลกอฮอล์ที่เป็นปัญหาซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานที่มีนัยสำคัญทางคลินิก วินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์ความผิดปกติจากการใช้สารมาตรฐาน และมักจะมาพร้อมกับการทนต่อยาและกลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์เมื่อหยุดใช้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงวิธีการนิยามและจำแนกความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ คุณลักษณะของแอลกอฮอล์ที่เกี่ยวข้องกับการทนต่อยาและการถอนยา และระบาดวิทยาของโรค บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาเกี่ยวกับความผิดปกติและหลักฐานเชิงประจักษ์ที่เกี่ยวข้อง โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษาหรือการจัดการการถอนยาใดๆ

Core questions

• ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ถูกจำแนกอย่างไรในระบบการจำแนกโรคติดสารเสพติด?
• คุณลักษณะใดที่ทำให้แอลกอฮอล์แตกต่างออกไปในด้านการทนต่อยาและการถอนยา?
• ความผิดปกตินี้พบบ่อยเพียงใดและมีการกระจายตัวในประชากรอย่างไร?

Key concepts

• เภสัชวิทยาของเอทานอล
• การทนต่อยา
• กลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์
• ความอยาก
• การจัดระดับความรุนแรง
• อุบัติการณ์ในประชากร

Key theories

แบบจำลองความรุนแรงเชิงมิติสำหรับแอลกอฮอล์

กรอบการทำงานของ DSM-5 ถือว่าความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์เป็นภาวะเดียวที่จัดระดับตามความรุนแรง แทนที่จะเป็นการวินิจฉัยการใช้ในทางที่ผิดและการติดยาที่แยกจากกัน ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงที่ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลระบาดวิทยาเกี่ยวกับประสิทธิภาพของเกณฑ์ในประชากร

Mechanisms

เอทานอลออกฤทธิ์อย่างกว้างขวางต่อระบบประสาทส่วนกลาง โดยเพิ่มการส่งสัญญาณยับยั้งของ GABAergic และปรับการทำงานของวิถีกลูตาเมตและวิถีรางวัล การใช้ในปริมาณมากซ้ำๆ ก่อให้เกิดการปรับตัวของระบบประสาทที่แสดงออกเป็นการทนต่อยา และเมื่อหยุดใช้ จะเกิดกลุ่มอาการถอนยาซึ่งมีตั้งแต่การสั่นเล็กน้อยและความวิตกกังวลไปจนถึงภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง ภายใต้กรอบของความผิดปกติจากการใช้สาร คุณลักษณะทางเภสัชวิทยาเหล่านี้อยู่ควบคู่ไปกับเกณฑ์การควบคุมที่บกพร่องและความบกพร่องทางสังคม และความรุนแรงจะถูกจัดระดับตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้าข่าย

Clinical relevance

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตที่ป้องกันได้ และเป็นโรคร่วมที่พบบ่อยในเวชปฏิบัติทั่วไปและจิตเวชศาสตร์ ดังนั้นความคุ้นเคยกับการจำแนกประเภทของโรคจึงช่วยในการระบุผู้ป่วยและการวัดทางระบาดวิทยา บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงทางการศึกษา โดยอธิบายถึงความผิดปกติและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล หรือคำแนะนำในการรักษา การถอนยา หรือการให้ยาใดๆ

Epidemiology

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์มีอุบัติการณ์สูง การสำรวจระดับชาติขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกาโดยใช้เกณฑ์ DSM-5 พบอุบัติการณ์ที่สำคัญในช่วง 12 เดือนและตลอดชีวิตในประชากรผู้ใหญ่ โดยมีอัตราสูงขึ้นในผู้ชายและผู้ใหญ่ที่อายุน้อยกว่า และความผิดปกตินี้มักไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

Evidence & guidelines

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ถูกนิยามไว้ใน DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) และ ICD-11 Schuckit (2009) ให้ภาพรวมทางคลินิก และ Grant และคณะ (2015) รายงานระบาดวิทยาของประชากรภายใต้นิยามของ DSM-5

History

การติดแอลกอฮอล์เป็นข้อกังวลหลักของเวชศาสตร์การเสพติดมานานแล้ว DSM-IV ได้แยกการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดออกจากการติดแอลกอฮอล์ ในขณะที่ DSM-5 (2013) ได้รวมทั้งสองเข้าด้วยกันเป็นความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์แบบมีระดับความรุนแรง การสำรวจระบาดวิทยาแห่งชาติเกี่ยวกับการดื่มแอลกอฮอล์และภาวะที่เกี่ยวข้องได้ให้ข้อมูลเชิงประจักษ์จำนวนมากสำหรับการทำความเข้าใจอุบัติการณ์และโครงสร้างของความผิดปกติภายใต้นิยามที่ต่อเนื่องกัน

Debates

ผลกระทบของการนิยามใหม่ของ DSM-5 ต่ออุบัติการณ์

การรวมการใช้ในทางที่ผิดและการติดยาเข้าด้วยกันเป็นความผิดปกติแบบมีระดับความรุนแรงเดียว และการเพิ่มความอยากในขณะที่ตัดเกณฑ์ปัญหาทางกฎหมายออกไป ได้เปลี่ยนจำนวนผู้ที่ถูกนับว่ามีความผิดปกติ ทำให้เกิดการวิเคราะห์ว่าการประมาณอุบัติการณ์เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรระหว่าง DSM-IV และ DSM-5

Key figures

• Marc Schuckit
• Bridget Grant
• Deborah Hasin

Seminal works

• schuckit-2009
• grant-2015
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์วินิจฉัยอย่างไร?

วินิจฉัยโดยใช้เกณฑ์ความผิดปกติจากการใช้สารมาตรฐานของ DSM-5 ที่ใช้กับแอลกอฮอล์ โดยต้องมีอย่างน้อยสองในสิบเอ็ดเกณฑ์ภายในสิบสองเดือน และจัดระดับความรุนแรงเป็นเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรงตามจำนวนเกณฑ์ที่เข้าข่าย

การถอนแอลกอฮอล์คืออะไร?

การถอนแอลกอฮอล์คือกลุ่มอาการที่อาจเกิดขึ้นเมื่อบุคคลที่เคยดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนักและต่อเนื่องลดหรือหยุดการดื่ม มีความรุนแรงที่หลากหลายและเป็นหนึ่งในคุณลักษณะทางเภสัชวิทยาที่ได้รับการยอมรับในการวินิจฉัย