การประเมินภาวะโภชนาการโดยรวมเชิงอัตวิสัย (SGA)

การประเมินภาวะโภชนาการโดยรวมเชิงอัตวิสัย (Subjective Global Assessment - SGA) เป็นวิธีการที่ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกใช้ในการจำแนกสถานะทางโภชนาการจากประวัติและการตรวจร่างกาย แทนที่จะใช้ค่าจากห้องปฏิบัติการ โดยจะรวมลักษณะของการเปลี่ยนแปลงน้ำหนักล่าสุด การบริโภคอาหาร อาการทางเดินอาหาร ความสามารถในการทำงาน และการตรวจร่างกายที่เน้นเฉพาะจุด เข้ากับการจัดอันดับโดยรวมว่าเป็นภาวะโภชนาการดี ภาวะทุพโภชนาการปานกลาง หรือภาวะทุพโภชนาการรุนแรง

Definition

SGA คือการจัดอันดับทางคลินิกที่มีโครงสร้างของสถานะทางโภชนาการ ซึ่งได้มาจากประวัติของผู้ป่วย (การเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก การบริโภคอาหาร อาการ การทำงาน ความเครียดจากโรค) และการตรวจร่างกาย (การสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง การฝ่อของกล้ามเนื้อ อาการบวมน้ำ) ซึ่งให้ผลเป็นหมวดหมู่โดยรวมมากกว่าคะแนนตัวเลข

Scope

บทความนี้อธิบายโครงสร้างและเหตุผลของ SGA คุณลักษณะทางคลินิกที่รวมเข้าด้วยกัน และตำแหน่งของ SGA ในฐานะมาตรฐานอ้างอิงที่มักใช้เปรียบเทียบกับเครื่องมือคัดกรองใหม่ๆ โดยถือว่า SGA เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีในการประเมินภาวะโภชนาการ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Key concepts

• การตัดสินทางคลินิก (เชิงอัตวิสัย) ของสถานะทางโภชนาการ
• ประวัติการเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก
• การเปลี่ยนแปลงการบริโภคอาหาร
• อาการทางเดินอาหาร
• ความสามารถในการทำงาน
• สัญญาณทางกายภาพ: การสูญเสียไขมันใต้ผิวหนัง, การฝ่อของกล้ามเนื้อ, อาการบวมน้ำ
• การจัดอันดับโดยรวม (A, B, C)
• การปรับปรุง Patient-Generated SGA (PG-SGA)

Mechanisms

SGA ทำงานโดยให้ผู้ประเมินที่ได้รับการฝึกอบรมรวบรวมข้อมูลประวัติหลายรายการ ได้แก่ ปริมาณและรูปแบบของการลดน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงการบริโภคอาหาร อาการทางเดินอาหารที่คงอยู่ ความบกพร่องในการทำงาน และความต้องการทางเมตาบอลิซึมของโรคพื้นฐาน เข้ากับการตรวจร่างกายเพื่อหาการสูญเสียไขมัน การฝ่อของกล้ามเนื้อ และสัญญาณของของเหลว แทนที่จะรวมคะแนน ผู้ประเมินจะสร้างความประทับใจทางคลินิกโดยรวมและกำหนดหนึ่งในสามหมวดหมู่ Detsky และคณะได้แสดงให้เห็นว่าผู้ประเมินที่มีประสบการณ์สามารถใช้การตัดสินนี้ด้วยความสามารถในการทำซ้ำที่ยอมรับได้ ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้งานอย่างต่อเนื่องในฐานะมาตรฐานการเปรียบเทียบ

Clinical relevance

SGA ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในฐานะวิธีการอ้างอิงสำหรับสถานะทางโภชนาการในการวิจัย และเป็นหนึ่งในแนวทางการประเมินที่ได้รับการยอมรับภายใต้กรอบการวินิจฉัย GLIM ในฐานะหัวข้ออ้างอิง SGA อธิบายถึงวิธีการสร้างการตัดสินทางคลินิกที่มีโครงสร้างเกี่ยวกับโภชนาการ โดยมีลักษณะเป็นการบรรยายและไม่ได้ให้ค่าตัดแยกการวินิจฉัยเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

SGA ได้ถูกนำไปใช้และศึกษาในผู้ป่วยในโรงพยาบาล ผู้ป่วยผ่าตัด ผู้ป่วยมะเร็ง ผู้ป่วยฟอกไต และประชากรอื่นๆ และมักใช้เป็นตัวเปรียบเทียบเมื่อมีการตรวจสอบความถูกต้องของเครื่องมือคัดกรองที่รวดเร็วกว่า Patient-Generated SGA ได้ขยายการใช้งานสำหรับผู้ป่วยมะเร็งโดยเพิ่มส่วนที่ผู้ป่วยกรอกเอง

History

SGA เติบโตโดยตรงจากการสาธิตของ Baker และคณะในปี 1982 ที่แสดงให้เห็นว่าการตัดสินทางคลินิกสามารถจำแนกสถานะทางโภชนาการได้อย่างน่าเชื่อถือ Detsky และคณะได้กำหนดวิธีการอย่างเป็นทางการในปี 1987 โดยกำหนดลักษณะทางประวัติและการตรวจร่างกาย และการจัดอันดับสามหมวดหมู่ ต่อมา Ottery ได้ปรับปรุงเป็น Patient-Generated SGA สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง และฉันทามติ GLIM ปี 2019 ได้วางตำแหน่งการประเมินประเภท SGA ให้อยู่ในแนวทางที่สอดคล้องกันในการวินิจฉัยภาวะทุพโภชนาการ

Debates

ความเป็นอัตวิสัยของ SGA เป็นจุดแข็งหรือข้อจำกัด?

การพึ่งพาการตัดสินทางคลินิกช่วยให้สามารถรวมสัญญาณหลายอย่างเข้าด้วยกัน แต่ขึ้นอยู่กับการฝึกอบรมและประสบการณ์ของผู้ประเมิน ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความสามารถในการทำซ้ำระหว่างผู้ประเมินเมื่อเทียบกับเครื่องมือที่มีคะแนนคงที่

Key figures

• Allan Detsky
• Khursheed Jeejeebhoy
• John Baker
• Faith Ottery

Seminal works

• baker-1982
• detsky-1987

Frequently asked questions

SGA แตกต่างจากเครื่องมือคัดกรองแบบให้คะแนนอย่างไร?

SGA สร้างหมวดหมู่ทางคลินิกโดยรวม (A, B, หรือ C) จากการรวบรวมข้อมูลประวัติและการตรวจร่างกาย แทนที่จะเป็นคะแนนตัวเลขที่รวมกัน ดังนั้นจึงขึ้นอยู่กับการตัดสินที่มีโครงสร้างของผู้ประเมิน

Patient-Generated SGA คืออะไร?

เป็นการปรับปรุง SGA สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ซึ่งอธิบายโดย Ottery โดยเพิ่มส่วนที่ผู้ป่วยกรอกเองเกี่ยวกับน้ำหนัก การบริโภคอาหาร อาการ และการทำงาน นอกเหนือจากการประเมินของแพทย์