พยาธิสภาพและการลดแรงกดทับไขสันหลัง

พยาธิสภาพและการลดแรงกดทับไขสันหลังเป็นสาขาประสาทศัลยกรรมที่เกี่ยวข้องกับภาวะที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ การกดทับ การบิดเบี้ยว หรือการแทรกซึมของไขสันหลัง และกับการผ่าตัดเพื่อลดแรงกดทับทางกลไกต่อเนื้อเยื่อประสาท ครอบคลุมความผิดปกติที่เกิดจากการเสื่อมสภาพ การบาดเจ็บ ถุงน้ำ เนื้องอก และความผิดปกติทางพัฒนาการ ซึ่งมีพยาธิกำเนิดร่วมกันที่นำไปสู่ภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (myelopathy) และกำหนดให้การลดแรงกดทับเป็นหลักการผ่าตัดหลักที่เชื่อมโยงภาวะเหล่านี้เข้าด้วยกัน

Definition

พยาธิสภาพของไขสันหลังหมายถึงกลุ่มโรคที่ทำให้การทำงานของไขสันหลังบกพร่องจากการกดทับจากภายนอกหรือการบาดเจ็บภายใน และการลดแรงกดทับหมายถึงการผ่าตัดเพื่อลดแรงกดทับทางกลไกต่อไขสันหลังหรือโครงสร้างที่หล่อเลี้ยงไขสันหลัง

Scope

สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่ไขสันหลังในฐานะเป้าหมายของการผ่าตัด: การกดทับและโรคภายในไขสันหลังทำให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทได้อย่างไร เหตุใดและเมื่อใดจึงพิจารณาการลดแรงกดทับ และกลุ่มโรคหลักที่ได้รับการรักษาภายใต้หัวข้อนี้ รวบรวมภาวะไขสันหลังถูกกดทับจากกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม (cervical spondylotic myelopathy) การบาดเจ็บไขสันหลัง (traumatic spinal cord injury) ภาวะโพรงในไขสันหลัง (syringomyelia) เนื้องอกในไขสันหลัง (intramedullary tumours) และภาวะไขสันหลังถูกยึดรั้ง (tethered cord) เป็นหัวข้อหลัก เป็นการให้ข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการผ่าตัดหรือการรักษา

Sub-topics

• Cervical Spondylotic Myelopathy
• Intramedullary Spinal Tumor
• Spinal Cord Injury
• Syrinx (Syringomyelia)
• Tethered Spinal Cord

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการกดทับไขสันหลังจากภายนอกกับการเกิดโรคภายในไขสันหลัง (intramedullary)?
• ภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (myelopathy) แสดงออกและดำเนินไปอย่างไรในสาเหตุที่เกิดจากการเสื่อมสภาพ การบาดเจ็บ และเนื้องอก?
• เหตุผลและหลักฐานสำหรับการผ่าตัดลดแรงกดทับคืออะไร และระยะเวลามีอิทธิพลต่อสิ่งนี้อย่างไร?
• การถ่ายภาพและการตรวจทางคลินิกสามารถระบุระดับและกลไกของความผิดปกติของไขสันหลังได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (Myelopathy) เป็นพยาธิกำเนิดร่วมกัน
• การกดทับจากภายนอกเทียบกับโรคภายในไขสันหลัง
• การลดแรงกดทับเป็นหลักการผ่าตัด
• อาการของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน (upper motor neuron signs) และความผิดปกติของทางเดินประสาทส่วนยาว (long-tract dysfunction)
• ระยะเวลาของการลดแรงกดทับ
• MRI เป็นวิธีการถ่ายภาพหลัก
• การกดทับแบบคงที่เทียบกับการกดทับแบบพลวัต

Mechanisms

ความผิดปกติของไขสันหลังเกิดขึ้นได้เมื่อโครงสร้างรอบข้างกดทับไขสันหลัง (กระดูกสันหลังเสื่อม, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, หรือโพรงในไขสันหลังที่ขยายตัว) หรือเมื่อโรคมีต้นกำเนิดภายในไขสันหลังเอง (เนื้องอกในไขสันหลัง, ภาวะขาดเลือด, การอักเสบ) การกดทับทำให้เนื้อเยื่อประสาทบาดเจ็บจากการผิดรูปทางกลไกโดยตรง และจากการขาดเลือดทุติยภูมิ, การทำลายปลอกประสาท (demyelination) และเมื่อเวลาผ่านไปจะเกิดภาวะเซลล์เกลียเพิ่มจำนวน (gliosis) และการฝ่อ (atrophy); ในกรณีของการบาดเจ็บ การกระทบกระเทือนทางกลไกเฉียบพลันจะตามมาด้วยภาวะขาดเลือดและการอักเสบทุติยภูมิ (Ahuja, 2017) การลดแรงกดทับมีเป้าหมายเพื่อขัดขวางการมีส่วนร่วมทางกลไกในกระบวนการนี้ และในการบาดเจ็บเฉียบพลัน ระยะเวลาของการลดแรงกดทับเองก็เป็นปัจจัยกำหนดการฟื้นตัวทางระบบประสาท (Badhiwala, 2021) เนื่องจากไขสันหลังมีความสามารถในการสร้างใหม่ที่จำกัด ระดับและระยะเวลาของการกดทับจึงมีผลอย่างมากต่อผลลัพธ์ (Tetreault, 2015)

Clinical relevance

ภาวะเหล่านี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งที่ต้องมีการผ่าตัดไขสันหลัง และความเข้าใจในกลไกร่วมกันของภาวะเหล่านี้จะช่วยสนับสนุนการอ่านงานวิจัยด้านศัลยกรรมและการฟื้นฟูสมรรถภาพอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายว่าความผิดปกติเหล่านี้ได้รับการทำความเข้าใจและศึกษาเป็นกลุ่มอย่างไร; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

ภาวะไขสันหลังถูกกดทับจากกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อม (degenerative cervical myelopathy) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของไขสันหลังที่ไม่ใช่การบาดเจ็บในผู้ใหญ่ และอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุ ในขณะที่การบาดเจ็บไขสันหลัง (traumatic spinal cord injury) มักเกิดกับประชากรที่อายุน้อยกว่า ส่วนใหญ่เป็นเพศชาย และทำให้เกิดความพิการตลอดชีวิต (Tetreault, 2015; Ahuja, 2017) ภาวะโพรงในไขสันหลัง (syringomyelia), เนื้องอกในไขสันหลัง (intramedullary tumours) และภาวะไขสันหลังถูกยึดรั้ง (tethered cord) แต่ละภาวะพบน้อยกว่า และมีรายละเอียดอยู่ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง

History

การผ่าตัดลดแรงกดทับไขสันหลังพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบควบคู่ไปกับความก้าวหน้าในการระบุตำแหน่ง และการถือกำเนิดของภาพถ่ายจากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (magnetic resonance imaging) ได้เปลี่ยนแปลงความสามารถในการมองเห็นไขสันหลังโดยตรง งานวิจัยร่วมสมัยได้ปรับกรอบความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติหลายอย่างเหล่านี้ภายใต้แนวคิดของภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (myelopathy) และได้ทดสอบระยะเวลาและขอบเขตของการลดแรงกดทับในการศึกษาอย่างเป็นทางการ (Badhiwala, 2021; Tetreault, 2015)

Key figures

• Michael Fehlings
• Lindsay Tetreault
• Edward Oldfield
• Paul McCormick

Seminal works

• ahuja-2017
• badhiwala-2021
• tetreault-2015

Frequently asked questions

คำว่า 'การลดแรงกดทับ' ในการผ่าตัดไขสันหลังหมายถึงอะไร?

หมายถึงการผ่าตัดเพื่อลดแรงกดทับทางกลไกต่อไขสันหลังหรือหลอดเลือดที่หล่อเลี้ยงไขสันหลัง เช่น โดยการนำกระดูก หมอนรองกระดูก เนื้องอกออก หรือโดยการระบายถุงน้ำ เพื่อให้ไขสันหลังไม่ถูกบิดเบี้ยวจากโครงสร้างรอบข้างอีกต่อไป

ความแตกต่างระหว่างโรคไขสันหลังที่เกิดจากการกดทับและโรคภายในไขสันหลังคืออะไร?

โรคที่เกิดจากการกดทับจะดันไขสันหลังจากภายนอก (เช่น ในภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม, การบาดเจ็บ, หรือเนื้องอกนอกไขสันหลัง) ในขณะที่โรคภายในไขสันหลังมีต้นกำเนิดภายในเนื้อไขสันหลังเอง (เช่น ในเนื้องอกในไขสันหลังหรือโพรงในไขสันหลัง); ความแตกต่างนี้มีผลต่อทั้งการแปลผลภาพถ่ายและการเข้าถึงการผ่าตัด