การบาดเจ็บไขสันหลังเหตุบาดแผลเฉียบพลัน

การบาดเจ็บไขสันหลังเหตุบาดแผลเฉียบพลัน (SCI) คือความเสียหายทางกลไกต่อไขสันหลังจากบาดเจ็บ ซึ่งทำให้สูญเสียการทำงานของระบบสั่งการ ระบบรับความรู้สึก และระบบประสาทอัตโนมัติที่อยู่ต่ำกว่าระดับที่ได้รับบาดเจ็บ เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่สมอง การบาดเจ็บปฐมภูมิเริ่มต้นจะตามมาด้วยภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิของภาวะขาดเลือดและอาการบวมน้ำ และการดูแลรักษาทางศัลยกรรมประสาทเฉียบพลันจะมุ่งเน้นไปที่การทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง การบรรเทาการกดทับไขสันหลัง และการสนับสนุนการไหลเวียนของเลือดในไขสันหลัง

Definition

การบาดเจ็บไขสันหลังเหตุบาดแผลเฉียบพลันคือความเสียหายต่อไขสันหลังที่เกิดจากแรงกลไกภายนอก (การกดทับ การดึงยืด หรือการฉีกขาด) ซึ่งขัดขวางเส้นทางของระบบสั่งการ ระบบรับความรู้สึก และระบบประสาทอัตโนมัติที่อยู่ต่ำกว่าระดับรอยโรค โดยทั่วไปจะจำแนกตามระดับทางระบบประสาทและความสมบูรณ์ของการขาดดุล

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการบาดเจ็บไขสันหลังเหตุบาดแผลเฉียบพลันในฐานะหัวข้อทางศัลยกรรมประสาท: แนวคิดเกี่ยวกับระดับและความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บ กลไกการบาดเจ็บปฐมภูมิและทุติยภูมิ เหตุผลของการผ่าตัดลดการกดทับและการทำให้มั่นคงอย่างทันท่วงที และเป้าหมายสนับสนุนในการรักษาการไหลเวียนของเลือด บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการรักษา

Core questions

• ระดับและความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บไขสันหลังถูกกำหนดอย่างไร?
• กลไกปฐมภูมิและทุติยภูมิใดที่ขับเคลื่อนการบาดเจ็บ?
• เหตุผลสำหรับช่วงเวลาของการผ่าตัดลดการกดทับคืออะไร?
• เหตุใดการรักษาการไหลเวียนของเลือดในไขสันหลังจึงมีความสำคัญในระยะเฉียบพลัน?

Key concepts

• ระดับทางระบบประสาทของการบาดเจ็บ
• การบาดเจ็บที่สมบูรณ์เทียบกับการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์
• มาตราส่วนความบกพร่องของ ASIA
• ภาวะแทรกซ้อนปฐมภูมิและทุติยภูมิ
• ภาวะช็อกไขสันหลังและภาวะช็อกเหตุระบบประสาท
• การผ่าตัดลดการกดทับตั้งแต่เนิ่นๆ
• การทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง

Key theories

การบาดเจ็บไขสันหลังปฐมภูมิและทุติยภูมิ

การบาดเจ็บทางกลไกเริ่มต้น (การบาดเจ็บปฐมภูมิ) ตามมาด้วยภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิของการหยุดชะงักของหลอดเลือด ภาวะขาดเลือด อาการบวมน้ำ ภาวะพิษจากสารกระตุ้น และการอักเสบที่ขยายความเสียหายออกไปเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการผ่าตัดลดการกดทับและการสนับสนุนการไหลเวียนของเลือดตั้งแต่เนิ่นๆ

Mechanisms

การบาดเจ็บจะกดทับ ดึงยืด หรือฉีกขาดไขสันหลัง ทำให้เกิดความเสียหายต่อแอกซอนและหลอดเลือดทันที (การบาดเจ็บปฐมภูมิ) จากนั้นจะตามมาด้วยภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ: การหยุดชะงักของหลอดเลือดขนาดเล็กและภาวะขาดเลือด อาการบวมน้ำ ภาวะพิษจากสารกระตุ้น และการอักเสบที่แพร่กระจายความเสียหายออกไปนอกบริเวณเดิม การกดทับที่คงอยู่นานเชื่อว่าทำให้เกิดการบาดเจ็บทุติยภูมินี้ ซึ่งเป็นเหตุผลของการผ่าตัดลดการกดทับ ในระยะเฉียบพลัน ภาวะความดันโลหิตต่ำทั่วร่างกาย (รวมถึงภาวะช็อกเหตุระบบประสาทจากการหยุดชะงักของการไหลออกของระบบประสาทซิมพาเทติก) อาจลดการไหลเวียนของเลือดในไขสันหลังและทำให้ภาวะขาดเลือดรุนแรงขึ้นได้

Clinical relevance

การบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลันเป็นการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นไม่บ่อยแต่มีผลกระทบรุนแรงที่ทำให้เกิดความพิการถาวร และการดูแลรักษาทางศัลยกรรมประสาทเฉียบพลันแสดงให้เห็นถึงหลักการร่วมกันในการจำกัดการบาดเจ็บทุติยภูมิผ่านการผ่าตัดลดการกดทับ การทำให้มั่นคง และการสนับสนุนการไหลเวียนของเลือด บทความนี้อธิบายแนวคิดเหล่านี้เพื่อสนับสนุนการอ่านหลักฐานอย่างมีวิจารณญาณ โดยเป็นลักษณะเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การบาดเจ็บไขสันหลังเหตุบาดแผลเฉียบพลันค่อนข้างไม่พบบ่อยเมื่อเทียบกับการบาดเจ็บที่สมอง แต่มีผลกระทบร้ายแรงตลอดชีวิต โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากอุบัติเหตุทางถนน การหกล้ม และกีฬา โดยการหกล้มมีความสำคัญเพิ่มขึ้นในประชากรสูงอายุ (Greenberg, 2020)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ AOSpine สำหรับการบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลัน (Fehlings et al., 2017) สรุปกรอบหลักฐานร่วมสมัย และการศึกษาแบบกลุ่ม STASCIS (Fehlings et al., 2012) ได้ตรวจสอบการผ่าตัดลดการกดทับในระยะแรกเทียบกับระยะล่าช้าสำหรับการบาดเจ็บที่คอ สิ่งเหล่านี้ถูกอ้างถึงเพื่ออธิบายลักษณะของวรรณกรรม ไม่ใช่เป็นคำสั่ง

History

การจำแนกประเภททางระบบประสาทของการบาดเจ็บไขสันหลังที่เป็นมาตรฐานและการพัฒนาการตรึงภายในได้เปลี่ยนแปลงการดูแลรักษาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อไม่นานมานี้ การศึกษาเชิงพยากรณ์ เช่น STASCIS และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่รวบรวมไว้ได้ทำให้คำถามเกี่ยวกับช่วงเวลาและคุณค่าของการผ่าตัดลดการกดทับตั้งแต่เนิ่นๆ ชัดเจนขึ้น

Debates

การผ่าตัดลดการกดทับตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยปรับปรุงการฟื้นตัวทางระบบประสาทหรือไม่?

การศึกษา STASCIS รายงานโอกาสที่ดีขึ้นของการฟื้นตัวทางระบบประสาทด้วยการผ่าตัดลดการกดทับภายใน 24 ชั่วโมงสำหรับการบาดเจ็บที่คอ และแนวทางปฏิบัติแนะนำให้พิจารณาการผ่าตัดลดการกดทับตั้งแต่เนิ่นๆ แต่ความแข็งแกร่งของหลักฐานและช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Michael Fehlings
• Alexander Vaccaro
• Jefferson Wilson
• Brian Kwon

Seminal works

• fehlings-2017-guideline
• fehlings-2012-stascis

Frequently asked questions

การบาดเจ็บไขสันหลังที่สมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์หมายความว่าอย่างไร?

การบาดเจ็บที่สมบูรณ์หมายถึงไม่มีการทำงานของระบบสั่งการหรือระบบรับความรู้สึกที่ยังคงอยู่ต่ำกว่าระดับที่ได้รับผลกระทบต่ำสุด ในขณะที่การบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์หมายถึงมีการทำงานบางส่วนที่ยังคงอยู่ต่ำกว่าระดับนั้น ความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บ ควบคู่ไปกับระดับทางระบบประสาท เป็นสิ่งสำคัญในการอธิบายการบาดเจ็บและแนวโน้มการดำเนินโรค

เหตุใดการผ่าตัดที่เร็วขึ้นจึงอาจมีความสำคัญในการบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลัน?

เชื่อว่าการกดทับที่ต่อเนื่องทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ ดังนั้นการบรรเทาการกดทับตั้งแต่เนิ่นๆ อาจจำกัดความเสียหายเพิ่มเติม หลักฐานจากกลุ่มผู้ป่วยและแนวทางปฏิบัติสนับสนุนการพิจารณาการผ่าตัดลดการกดทับตั้งแต่เนิ่นๆ แม้ว่าช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดยังคงอยู่ระหว่างการหารือ