การบาดเจ็บของไขสันหลัง

การบาดเจ็บของไขสันหลัง (SCI) คือความเสียหายต่อไขสันหลังจากอุบัติเหตุ หรือในกรณีที่พบน้อยกว่าคือจากสาเหตุที่ไม่ใช่อุบัติเหตุ ซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียการทำงานของระบบสั่งการ ระบบรับความรู้สึก และระบบประสาทอัตโนมัติบางส่วนหรือทั้งหมดต่ำกว่าระดับที่ได้รับบาดเจ็บ การบาดเจ็บทางกลไกเบื้องต้นจะตามมาด้วยภาวะขาดเลือดและการอักเสบแบบต่อเนื่อง และการจัดการในระยะเฉียบพลันจะเน้นที่การทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง และการลดการกดทับไขสันหลังตามข้อบ่งชี้

Definition

การบาดเจ็บของไขสันหลังคือความเสียหายทางโครงสร้างหรือการทำงานของไขสันหลัง ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากอุบัติเหตุ ทำให้เส้นทางประสาทขาขึ้นและขาลงหยุดชะงัก และก่อให้เกิดความบกพร่องทางระบบประสาทต่ำกว่าระดับรอยโรค

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยาแบบสองระยะของการบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลัน แนวคิดของระดับและความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บ บทบาทและช่วงเวลาของการผ่าตัดลดการกดทับ และผลกระทบต่อระบบที่ส่งผลต่อการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน โดยถือว่าการบาดเจ็บไขสันหลังเป็นภาวะทางประสาทศัลยกรรมและภาวะวิกฤต การฟื้นฟูการทำงานในระยะยาวจะกล่าวถึงในหัวข้อการฟื้นฟูที่เกี่ยวข้อง บทความนี้เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ใช่แหล่งที่มาของระเบียบปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การบาดเจ็บทางกลไกปฐมภูมิและการบาดเจ็บทุติยภูมิแบบต่อเนื่องมีส่วนทำให้เกิดความบกพร่องได้อย่างไร?
• ระดับและความสมบูรณ์ของการบาดเจ็บหมายถึงอะไร และจัดประเภทอย่างไร?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับช่วงเวลาของการผ่าตัดลดการกดทับ?
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบใดที่เด่นชัดในช่วงเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน?

Key concepts

• การบาดเจ็บปฐมภูมิเทียบกับการบาดเจ็บทุติยภูมิ
• การบาดเจ็บสมบูรณ์เทียบกับการบาดเจ็บไม่สมบูรณ์
• ระดับการบาดเจ็บทางระบบประสาท
• ภาวะช็อกไขสันหลัง
• การลดการกดทับตั้งแต่เนิ่นๆ
• การพยุงความดันโลหิตเฉลี่ย
• ความเสี่ยงลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

Mechanisms

การบาดเจ็บปฐมภูมิคือการหยุดชะงักทางกลไกโดยทันทีของแอกซอน เซลล์ประสาท และหลอดเลือดขนาดเล็ก ณ เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ สิ่งนี้กระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บทุติยภูมิแบบต่อเนื่องภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน ซึ่งประกอบด้วยภาวะขาดเลือด ภาวะพิษจากสารกระตุ้น ภาวะเครียดออกซิเดชัน การอักเสบ และภาวะบวมน้ำที่ขยายขอบเขตความเสียหาย (Ahuja, 2017) เนื่องจากการบาดเจ็บทุติยภูมิอาจปรับเปลี่ยนได้ การดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันจึงมุ่งเป้าไปที่ปัจจัยที่ทำให้แย่ลง และเชื่อว่าการผ่าตัดลดการกดทับจะจำกัดการบาดเจ็บทางกลไกและภาวะขาดเลือดที่ดำเนินอยู่ ช่วงเวลาของการลดการกดทับมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางระบบประสาทในการวิเคราะห์แบบกลุ่มและการวิเคราะห์แบบรวม (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021) ระดับและความสมบูรณ์ของรอยโรคเป็นตัวกำหนดรูปแบบของความบกพร่อง

Clinical relevance

การบาดเจ็บไขสันหลังเป็นภาวะฉุกเฉินทางประสาทศัลยกรรมที่สำคัญและเป็นสาเหตุหลักของความพิการตลอดชีวิต และความเข้าใจในกลไกแบบสองระยะของมันเป็นข้อมูลสำคัญสำหรับการอ่านงานวิจัยเกี่ยวกับการกำหนดเวลาของการลดการกดทับและการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน บทความนี้อธิบายความผิดปกติเพื่อการอ้างอิงและไม่ได้ให้ระเบียบปฏิบัติการจัดการ เป้าหมายความดันโลหิต หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

การบาดเจ็บไขสันหลังจากอุบัติเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากการชนกันบนท้องถนน การหกล้ม ความรุนแรง และกีฬา และส่งผลกระทบต่อประชากรวัยหนุ่มสาวที่เป็นเพศชายเป็นส่วนใหญ่ แม้ว่าการหกล้มจะคิดเป็นสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ ความพิการที่เกิดขึ้นส่งผลให้เกิดภาระหนักตลอดชีวิต (Ahuja, 2017) การบาดเจ็บที่คอมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อภาวะระบบทางเดินหายใจบกพร่องและภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในระหว่างการตรึง (Dhall, 2013)

History

การดูแลการบาดเจ็บไขสันหลังซึ่งครั้งหนึ่งเคยถูกมองว่าไม่สามารถรักษาได้ทั้งหมด ได้รับการเปลี่ยนแปลงตลอดศตวรรษที่ 20 โดยระบบการดูแลเฉียบพลันและการฟื้นฟูที่จัดตั้งขึ้น และโดยการตระหนักถึงการบาดเจ็บทุติยภูมิแบบต่อเนื่องว่าเป็นเป้าหมายในการรักษา การวิจัยร่วมสมัยได้ทดสอบช่วงเวลาของการผ่าตัดลดการกดทับอย่างเป็นทางการ โดยการศึกษาแบบกลุ่ม STASCIS และการวิเคราะห์แบบรวมในภายหลังได้ให้ข้อมูลสำหรับการถกเถียงเกี่ยวกับการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021)

Debates

ควรลดการกดทับไขสันหลังเร็วแค่ไหนหลังการบาดเจ็บเฉียบพลัน?

การวิเคราะห์แบบกลุ่มและการวิเคราะห์ผู้ป่วยรายบุคคลแบบรวมได้เชื่อมโยงการลดการกดทับที่เร็วขึ้นกับการฟื้นตัวทางระบบประสาทที่ดีขึ้น แต่ช่วงเวลาที่เหมาะสมและการนำไปใช้กับรูปแบบการบาดเจ็บต่างๆ ยังคงอยู่ภายใต้การศึกษามากกว่าที่จะสรุปได้

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บปฐมภูมิและการบาดเจ็บทุติยภูมิในการบาดเจ็บไขสันหลังคืออะไร?

การบาดเจ็บปฐมภูมิคือความเสียหายทางกลไกโดยทันที ณ เวลาที่เกิดอุบัติเหตุ ในขณะที่การบาดเจ็บทุติยภูมิคือภาวะขาดเลือด การอักเสบ และภาวะบวมน้ำที่เกิดขึ้นต่อเนื่องและขยายความเสียหายในช่วงหลายชั่วโมงและหลายวันถัดมา และเป็นเป้าหมายหลักของการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน

เหตุใดช่วงเวลาของการลดการกดทับจึงมีความสำคัญ?

เนื่องจากภาวะการบาดเจ็บทุติยภูมิแบบต่อเนื่องเกิดขึ้นตามกาลเวลา การบรรเทาการกดทับทางกลไกที่ดำเนินอยู่ให้เร็วขึ้นจึงเชื่อว่าจะจำกัดความเสียหายจากภาวะขาดเลือดเพิ่มเติม การวิเคราะห์แบบกลุ่มและการวิเคราะห์แบบรวมได้เชื่อมโยงการลดการกดทับที่เร็วขึ้นกับผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีขึ้น แม้ว่าช่วงเวลาที่เหมาะสมยังคงอยู่ภายใต้การศึกษา