เนื้องอกในไขสันหลัง (Intramedullary Spinal Tumor)

เนื้องอกในไขสันหลัง (intramedullary spinal tumor) คือเนื้องอกที่เกิดขึ้นภายในเนื้อไขสันหลังเอง ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกที่เติบโตภายนอกไขสันหลังหรือภายในเยื่อดูรา (dura) ชนิดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่คือ อีเพนไดโมมา (ependymomas) และ แอสโตรไซโตมา (astrocytomas) เนื่องจากเนื้องอกฝังตัวอยู่ในเนื้อเยื่อประสาทที่ทำงานอยู่ การเจริญเติบโตของเนื้องอกจึงทำให้ไขสันหลังบิดเบี้ยวและถูกกดทับจากภายใน และลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกก็ส่งผลต่อความสามารถในการผ่าตัดแยกเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อปกติ

Definition

เนื้องอกในไขสันหลัง (intramedullary spinal tumor) คือเนื้องอกที่เกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อไขสันหลัง โดยส่วนใหญ่เป็นอีเพนไดโมมา (ependymoma) หรือแอสโตรไซโตมา (astrocytoma) ซึ่งจะขยายตัวและทำลายไขสันหลังจากภายใน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงตำแหน่งที่เกิดเนื้องอกในไขสันหลัง ชนิดหลักของเนื้องอกและรูปแบบการเจริญเติบโตที่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการผ่าตัดแยกเนื้องอกออกจากเนื้อเยื่อปกติ อาการแสดงที่มักจะค่อยเป็นค่อยไป และบทบาทของการถ่ายภาพวินิจฉัยและการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยา หัวข้อนี้ถือเป็นการให้ข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับพยาธิวิทยาของไขสันหลัง และไม่ได้ระบุข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด เป้าหมายของการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก หรือการบำบัดเสริม

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกในไขสันหลังกับเนื้องอกนอกไขสันหลังและเนื้องอกนอกเยื่อดูรา?
• อีเพนไดโมมาและแอสโตรไซโตมาแตกต่างกันอย่างไรในรูปแบบการเจริญเติบโตและความสามารถในการผ่าตัดแยกออก?
• ทำไมอาการแสดงทั่วไปจึงค่อยเป็นค่อยไป และการถ่ายภาพวินิจฉัยสามารถบ่งชี้ลักษณะของรอยโรคเหล่านี้ได้อย่างไร?
• การจำแนกทางจุลพยาธิวิทยามีส่วนช่วยในการศึกษาเนื้องอกเหล่านี้อย่างไร?

Key concepts

• ตำแหน่งในไขสันหลังเทียบกับนอกไขสันหลัง
• อีเพนไดโมมา (Ependymoma)
• แอสโตรไซโตมา (Astrocytoma)
• ระนาบการแยกและความสามารถในการผ่าตัดแยกออก
• โพรงน้ำ (syrinx) หรือถุงน้ำ (cyst) ที่เกี่ยวข้อง
• การเพิ่มความเข้มของสัญญาณด้วยแกโดลิเนียมในการตรวจ MRI
• การจำแนกประเภทเนื้องอกระบบประสาทส่วนกลางขององค์การอนามัยโลก (WHO CNS tumour classification)

Mechanisms

เนื้องอกในไขสันหลังจะเติบโตภายในเนื้อเยื่อไขสันหลัง ทำให้ไขสันหลังขยายตัวและรบกวนการทำงานของเส้นประสาทนำขึ้นและนำลง รวมถึงเนื้อสีเทาตรงกลาง ซึ่งมักจะมีถุงน้ำ (cyst) หรือโพรงน้ำ (syrinx) ที่เกี่ยวข้องอยู่เหนือหรือใต้ส่วนที่เป็นก้อนแข็ง อีเพนไดโมมาซึ่งมักจะเกิดขึ้นตรงกลางและมีขอบเขตค่อนข้างชัดเจน มักจะแสดงระนาบการแยกที่ชัดเจนจากไขสันหลังส่วนที่อยู่รอบๆ ในขณะที่แอสโตรไซโตมาชนิดแทรกซึมมักจะไม่มีระนาบดังกล่าว (McCormick, 1990) ความแตกต่างในรูปแบบการเจริญเติบโตนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำความเข้าใจรอยโรค และชนิดทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอก ซึ่งกำหนดตามการจำแนกประเภทเนื้องอกระบบประสาทส่วนกลางขององค์การอนามัยโลก (WHO) เป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรคและการศึกษา (Louis, 2021)

Clinical relevance

เนื้องอกในไขสันหลังเป็นสาเหตุสำคัญของการทำงานผิดปกติของไขสันหลังที่เกิดขึ้นภายในและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และการทำความเข้าใจความแตกต่างระหว่างรอยโรคที่มีขอบเขตชัดเจนและรอยโรคที่แทรกซึมเป็นพื้นฐานสำคัญในการอ่านวรรณกรรมทางการผ่าตัดและมะเร็งวิทยา ข้อมูลนี้เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยรายบุคคล การตัดสินใจผ่าตัด หรือการเลือกการรักษา ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

เนื้องอกในไขสันหลังพบได้ไม่บ่อยและคิดเป็นส่วนน้อยของเนื้องอกไขสันหลังทั้งหมด ในผู้ใหญ่ อีเพนไดโมมาและแอสโตรไซโตมาเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด ในขณะที่ความถี่สัมพัทธ์จะแตกต่างกันในเด็ก (McCormick, 1990) ตัวเลขอุบัติการณ์โดยละเอียดตามชนิดและอายุไม่ได้สรุปไว้ที่นี่

History

การผ่าตัดภายในเนื้อไขสันหลังเคยถูกพิจารณาว่าเป็นอันตรายมานาน แต่การพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การเฝ้าระวังระหว่างการผ่าตัด และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ทำให้การผ่าตัดเนื้องอกในไขสันหลังที่มีขอบเขตชัดเจนเป็นไปได้ งานวิจัยของ McCormick และคณะเกี่ยวกับอีเพนไดโมมาในไขสันหลังช่วยกำหนดความแตกต่างระหว่างรอยโรคที่สามารถแยกออกได้และรอยโรคที่แทรกซึม และการจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก (WHO) ที่พัฒนาขึ้นได้ปรับปรุงวิธีการจัดหมวดหมู่เนื้องอกเหล่านี้ (McCormick, 1990; Louis, 2021)

Key figures

• Paul McCormick
• Bennett Stein
• David Louis

Seminal works

• mccormick-1990

Frequently asked questions

คำว่า 'intramedullary' สำหรับเนื้องอกไขสันหลังหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าเนื้องอกเกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อไขสันหลังเอง ซึ่งตรงข้ามกับเนื้องอกนอกไขสันหลัง (extramedullary tumours) ที่เติบโตอยู่ข้างไขสันหลังภายในเยื่อดูรา หรือเนื้องอกนอกเยื่อดูรา (extradural tumours) ที่อยู่นอกเยื่อดูรา ความแตกต่างนี้เป็นพื้นฐานสำคัญในการแปลผลภาพถ่ายวินิจฉัยและแนวทางการผ่าตัด

ทำไมชนิดของเนื้องอกจึงมีความสำคัญสำหรับรอยโรคเหล่านี้?

เนื่องจากรูปแบบการเจริญเติบโตแตกต่างกันไปตามลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา: เนื้องอกที่มีขอบเขตชัดเจน เช่น อีเพนไดโมมาหลายชนิด มักจะมีรอยต่อที่ชัดเจนกับไขสันหลัง ในขณะที่แอสโตรไซโตมาชนิดแทรกซึมมักจะกลืนไปกับเนื้อเยื่อรอบข้าง ซึ่งความแตกต่างนี้มีอิทธิพลอย่างมากต่อวิธีการศึกษาและการจัดการรอยโรค