โรคและความผิดรูปของกระดูกสันหลังเสื่อม
โรคและความผิดรูปของกระดูกสันหลังเสื่อมเป็นสาขาหนึ่งของประสาทศัลยกรรมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของกระดูกสันหลังที่เกิดจากอายุและโครงสร้าง ตั้งแต่ภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมและเคลื่อนไปจนถึงภาวะช่องไขสันหลังตีบ กระดูกสันหลังเคลื่อน และภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปทั่วร่างกาย บทความนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลัง ข้อต่อฟาเซ็ต และเอ็นต่างๆ ก่อให้เกิดปัญหาทางกลไกและทางระบบประสาทได้อย่างไร และศัลยแพทย์พิจารณาการผ่าตัดลดการกดทับ การทำให้กระดูกสันหลังมั่นคง และการแก้ไขแนวการจัดเรียงกระดูกสันหลังอย่างไร
Definition
โรคและความผิดรูปของกระดูกสันหลังเสื่อมประกอบด้วยความผิดปกติที่เกิดจากการเสื่อมของหมอนรองกระดูกสันหลังและส่วนประกอบด้านหลังของกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจมีหรือไม่มีการจัดเรียงโครงสร้างที่ผิดปกติ ทำให้เกิดอาการปวดหลัง การกดทับรากประสาทหรือไขสันหลัง หรือภาวะกระดูกสันหลังไม่สมดุลที่แย่ลงเรื่อยๆ
Scope
สาขานี้รวบรวมหัวข้อที่พบบ่อยเกี่ยวกับภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมและผิดรูปในผู้ใหญ่ ได้แก่ ภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน ภาวะช่องไขสันหลังส่วนเอวตีบ ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน หลักการของการเชื่อมกระดูกสันหลังและการใส่อุปกรณ์ยึดตรึง และภาวะกระดูกสันหลังผิดรูปในผู้ใหญ่ โดยจัดกลุ่มภาวะเหล่านี้ให้เป็นกลุ่มอาการที่เชื่อมโยงกันด้วยกระบวนการเสื่อมสภาพพื้นฐานและแนวคิดการผ่าตัดร่วมกัน (การลดการกดทับขององค์ประกอบทางระบบประสาท การฟื้นฟูความมั่นคง และการจัดแนว) นี่คือภาพรวมเบื้องต้นที่ช่วยในการทำความเข้าใจ โดยแต่ละหน้าหัวข้อจะมีรายละเอียดที่จำเป็น
Sub-topics
Core questions
- การเสื่อมของหมอนรองกระดูกและข้อต่อฟาเซ็ตส่งผลให้เกิดอาการปวดทางกลไกและการกดทับของระบบประสาทได้อย่างไร?
- เมื่อใดที่ภาวะเสื่อมสภาพควรได้รับการผ่าตัดลดการกดทับเพียงอย่างเดียวเทียบกับการผ่าตัดลดการกดทับร่วมกับการเชื่อมกระดูกสันหลัง?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างปัญหาเฉพาะส่วนกับความผิดรูปทั่วร่างกายที่ต้องได้รับการแก้ไขแนวการจัดเรียง?
- การจัดเรียงกระดูกสันหลังวัดได้อย่างไร และทำไมสมดุลในแนวระนาบจึงมีความสำคัญต่อผลลัพธ์?
Key concepts
- กระบวนการเสื่อมของข้อต่อกระดูกสันหลัง
- การกดทับของระบบประสาท: ภาวะรากประสาทถูกกดทับ, ภาวะปวดขาจากการเดินที่เกิดจากระบบประสาท, ภาวะไขสันหลังถูกกดทับ
- ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังและเหตุผลในการเชื่อมกระดูกสันหลัง
- การจัดเรียงกระดูกสันหลังและสมดุลในแนวระนาบ
- การผ่าตัดลดการกดทับเทียบกับการผ่าตัดลดการกดทับร่วมกับการเชื่อมกระดูกสันหลัง
- พารามิเตอร์ของกระดูกสันหลังและเชิงกราน
Mechanisms
การเสื่อมสภาพมักเริ่มต้นที่หมอนรองกระดูกสันหลัง ซึ่งจะสูญเสียน้ำและลดความสูงลง ทำให้ภาระไปตกอยู่ที่ข้อต่อฟาเซ็ตและเอ็นต่างๆ กระบวนการเสื่อมนี้ทำให้เกิดภาวะหมอนรองกระดูกโป่งหรือเคลื่อน ภาวะข้อต่อฟาเซ็ตหนาตัว และเอ็นเหลืองหนาตัว ซึ่งอาจทำให้ช่องไขสันหลังส่วนกลางหรือช่องประสาทตีบแคบลง และกดทับรากประสาทหรือไขสันหลังได้ การสูญเสียความสูงของหมอนรองกระดูกและความไม่มั่นคงของข้อต่อกระดูกสันหลังอาจทำให้กระดูกสันหลังข้อหนึ่งเลื่อนไปบนอีกข้อหนึ่งได้ (ภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อน) และการยุบตัวของข้อต่อกระดูกสันหลังที่สะสมกันอาจทำให้ลำตัวเอนไปข้างหน้า รบกวนแนวการจัดเรียงกระดูกสันหลังในแนวระนาบที่ปกติจะช่วยรักษาสมดุลของศีรษะให้อยู่เหนือเชิงกรานโดยใช้กล้ามเนื้อน้อยที่สุด (Glassman, 2005) แนวคิดการผ่าตัดเป็นไปตามกลไกเหล่านี้: การลดการกดทับช่วยบรรเทาการกดทับของระบบประสาท การเชื่อมกระดูกสันหลังช่วยแก้ไขความไม่มั่นคง และการแก้ไขความผิดรูปช่วยฟื้นฟูแนวการจัดเรียงกระดูกสันหลัง
Clinical relevance
ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ใหญ่มาพบแพทย์ด้วยอาการปวดหลังและขา และเป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดกระดูกสันหลัง การทำความเข้าใจว่าการเสื่อมสภาพ ความไม่มั่นคง และการจัดเรียงที่ผิดปกติมีความสัมพันธ์กันอย่างไร จะช่วยในการอ่านวรรณกรรมและประเมินว่าทำไมการทดลองสำคัญๆ จึงเปรียบเทียบการรักษาด้วยการผ่าตัดกับการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัด (Weinstein et al., 2007) สาขานี้เป็นแนวทางอ้างอิงที่อธิบายว่าภาวะต่างๆ และการรักษาถูกกำหนดแนวคิดอย่างไร และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมพบได้เกือบทุกคนเมื่ออายุมากขึ้น และมักไม่มีอาการ ดังนั้นผลการตรวจภาพถ่ายจึงต้องตีความร่วมกับอาการ ภาวะเสื่อมที่มีอาการจะพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ โดยภาวะช่องไขสันหลังส่วนเอวตีบและภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนจากความเสื่อมส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติในผู้สูงอายุ และภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนจะพบมากที่สุดในวัยกลางคน
Evidence & guidelines
หลักฐานเชิงเปรียบเทียบส่วนใหญ่ในสาขานี้มาจากการทดลองขนาดใหญ่และปฏิบัติได้จริง เช่น Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) ซึ่งเปรียบเทียบการจัดการด้วยการผ่าตัดกับการจัดการที่ไม่ใช่การผ่าตัดในภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน ภาวะช่องไขสันหลังตีบ และภาวะกระดูกสันหลังเคลื่อนจากความเสื่อม (Weinstein et al., 2007) สมาคมวิชาชีพต่างๆ รวมถึง North American Spine Society และ Scoliosis Research Society ได้เผยแพร่การจำแนกประเภทและแนวทางการดูแลสำหรับแต่ละหัวข้อ
History
การศึกษาทางศัลยกรรมของโรคกระดูกสันหลังเสื่อมได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการสาธิตของ Mixter และ Barr ในปี 1934 ที่แสดงให้เห็นว่าหมอนรองกระดูกสันหลังที่แตกและกดทับองค์ประกอบทางระบบประสาทสามารถอธิบายอาการปวดร้าวลงขาและสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด ซึ่งทำให้ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนกลายเป็นภาวะที่ต้องได้รับการผ่าตัด (Mixter & Barr, 1934) ในทศวรรษต่อมา สาขานี้ได้ขยายจากโรคหมอนรองกระดูกเฉพาะจุดไปสู่ภาวะช่องไขสันหลังตีบ ความไม่มั่นคงของข้อต่อกระดูกสันหลัง การเชื่อมกระดูกสันหลังด้วยอุปกรณ์ยึดตรึง และในที่สุดก็เป็นการแก้ไขความผิดรูปของกระดูกสันหลังทั่วร่างกาย โดยการให้เหตุผลตามแนวการจัดเรียงกระดูกสันหลังกลายเป็นหัวใจสำคัญในยุคปัจจุบัน (Glassman, 2005)
Debates
- การผ่าตัดเทียบกับการดูแลแบบไม่ผ่าตัดสำหรับภาวะกระดูกสันหลังเสื่อม
- การทดลองขนาดใหญ่แสดงให้เห็นประโยชน์ของการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก แต่ก็มีการปรับปรุงที่ดีขึ้นอย่างมากด้วยการดูแลแบบไม่ผ่าตัดเช่นกัน และการสลับกลุ่มการรักษาที่สูงทำให้ขนาดและความคงทนของข้อได้เปรียบของการผ่าตัดยังคงเป็นประเด็นที่ต้องถกเถียงกันต่อไป
Key figures
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- James Weinstein
- Frank Schwab
Related topics
Seminal works
- mixter-barr-1934
- weinstein-2007-spondylo
- glassman-2005
Frequently asked questions
- การพบภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมจากการตรวจภาพถ่ายหมายความว่าบุคคลนั้นจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือไม่?
- ไม่ ภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมเป็นเรื่องปกติอย่างยิ่งเมื่ออายุมากขึ้น และมักพบในผู้ที่ไม่มีอาการ ดังนั้นผลการตรวจภาพถ่ายจึงถูกตีความในบริบทของอาการของบุคคลนั้น ไม่ใช่แยกต่างหาก
- อะไรคือสิ่งที่เชื่อมโยงภาวะต่างๆ ในสาขานี้เข้าด้วยกัน?
- ภาวะเหล่านี้มีกระบวนการเสื่อมสภาพพื้นฐานของข้อต่อกระดูกสันหลังร่วมกัน และชุดแนวคิดการผ่าตัดที่เหมือนกัน ได้แก่ การบรรเทาการกดทับของระบบประสาท การฟื้นฟูความมั่นคงผ่านการเชื่อมกระดูกสันหลังเมื่อจำเป็น และการแก้ไขแนวการจัดเรียงกระดูกสันหลัง