ภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ

ภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ (Cervical Spondylotic Myelopathy - CSM) คือความผิดปกติของการทำงานของไขสันหลังที่เกิดจากการตีบแคบลงของช่องไขสันหลังส่วนคอเนื่องจากความเสื่อมตามวัย เมื่อหมอนรองกระดูก เอ็นยึด และโครงสร้างกระดูกเสื่อมสภาพลง ไขสันหลังจะถูกกดทับเรื้อรัง ทำให้เกิดภาวะไขสันหลังถูกกดทับที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ ภาวะนี้เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของไขสันหลังที่ไม่ใช่การบาดเจ็บในผู้ใหญ่ และเป็นรูปแบบต้นแบบของภาวะไขสันหลังถูกกดทับจากความเสื่อม

Definition

ภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ คือภาวะไขสันหลังถูกกดทับที่เกิดจากการตีบแคบลงของช่องไขสันหลังส่วนคอเนื่องจากความเสื่อม (spondylotic) ซึ่งกดทับไขสันหลังอย่างเรื้อรังและทำให้การทำงานของไขสันหลังบกพร่อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการที่ภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมกดทับไขสันหลัง กลไกที่การกดทับเรื้อรังทำลายเนื้อเยื่อประสาท ภาพทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไขสันหลังถูกกดทับ และเหตุผลในการพิจารณาการผ่าตัดลดการกดทับ ภาวะ CSM ได้รับการอธิบายเพิ่มขึ้นภายใต้คำศัพท์ที่กว้างขึ้นคือ ภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อม (degenerative cervical myelopathy) บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมทำให้เกิดการบาดเจ็บทางกลและภาวะขาดเลือดต่อไขสันหลังส่วนคอได้อย่างไร?
• สัญญาณทางคลินิกใดที่แยกความแตกต่างระหว่างภาวะไขสันหลังถูกกดทับ (myelopathy) กับภาวะรากประสาทถูกกดทับ (radiculopathy)?
• ภาวะ CSM มีความสัมพันธ์กับแนวคิดที่กว้างขึ้นของภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อมอย่างไร?
• หลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการผ่าตัดลดการกดทับเทียบกับการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมเป็นอย่างไร?

Key concepts

• การกดทับแบบคงที่และแบบพลวัต
• ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมและช่องไขสันหลังตีบแคบ
• สัญญาณของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนบน
• ภาวะขาดเลือดเรื้อรังและการเสื่อมของปลอกไมอีลิน
• กลุ่มอาการไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อม
• การเปลี่ยนแปลงสัญญาณ T2 ของไขสันหลังในการตรวจ MRI
• การจัดระดับการทำงาน mJOA

Mechanisms

การเสื่อมของหมอนรองกระดูกส่วนคอ ข้อต่อฟาเซ็ต เอ็นยึดเหลือง (ligamentum flavum) และตัวกระดูกสันหลัง ทำให้ช่องไขสันหลังแคบลง กดทับไขสันหลังทั้งในภาวะคงที่และขณะเคลื่อนไหวคอ การกดทับเรื้อรังทำลายไขสันหลังผ่านการเสียรูปทางกลโดยตรงและผ่านภาวะขาดเลือดจากการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กที่บกพร่อง นำไปสู่การเสื่อมของปลอกไมอีลิน การสูญเสียเซลล์ประสาท และภาวะกลิโอซิส (gliosis) (Karadimas, 2013) ประวัติธรรมชาติของโรคมีความหลากหลาย แต่โดยทั่วไปมักดำเนินไปอย่างช้าๆ และภาระและระยะเวลาของการกดทับมีอิทธิพลต่อระดับความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (Wilson, 2017) เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สะสมมาเป็นเวลาหลายปี อาการจึงมักจะค่อยเป็นค่อยไป (Bakhsheshian, 2017)

Clinical relevance

CSM เป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ผู้ใหญ่เกิดความผิดปกติในการเดิน มือ และการทรงตัวที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องจากการกดทับไขสันหลัง และการทำความเข้าใจกลไกของโรคนี้เป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินวรรณกรรมทางการผ่าตัดอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายความผิดปกติเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย การจัดระดับ หรือการเลือกการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล ซึ่งเป็นหน้าที่ของแพทย์ผู้รักษา

Epidemiology

CSM เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของไขสันหลังที่ไม่ใช่การบาดเจ็บในผู้ใหญ่ และอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นตามอายุเมื่อมีการสะสมของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพมากขึ้น ภาวะนี้ได้รับการจัดแนวคิดมากขึ้นในกลุ่มอาการที่กว้างขึ้นของภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อม ซึ่งรวมถึงการกลายเป็นกระดูกของเอ็นยึดตามยาวด้านหลัง (ossification of the posterior longitudinal ligament) และปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสื่อม (Tetreault, 2015; Bakhsheshian, 2017)

History

การรับรู้ว่าภาวะกระดูกสันหลังส่วนคอเสื่อมเป็นสาเหตุของภาวะไขสันหลังถูกกดทับที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่องได้รับการยืนยันในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และการถือกำเนิดของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ทำให้สามารถมองเห็นการกดทับไขสันหลังและการเปลี่ยนแปลงสัญญาณภายในไขสันหลังได้โดยตรง งานวิจัยล่าสุดได้จัดกรอบ CSM ใหม่ให้อยู่ในกลุ่มอาการที่กว้างขึ้นของภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อม และได้สังเคราะห์ประวัติธรรมชาติและการจัดการโรคในการทบทวนอย่างเป็นทางการ (Tetreault, 2015; Wilson, 2017)

Debates

ควรจัดการภาวะ CSM ที่ไม่รุนแรงหรือไม่ดำเนินไปอย่างไร?

เกณฑ์สำหรับการผ่าตัดลดการกดทับเทียบกับการสังเกตการณ์อย่างมีโครงสร้างในโรคที่ไม่รุนแรงยังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอย่างมาก โดยต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงของการดำเนินของโรคกับความเสี่ยงจากการผ่าตัด การทบทวนวรรณกรรมร่วมสมัยสรุปหลักฐานที่กำลังพัฒนามากกว่าที่จะเสนอเป็นกฎเดียว

Key figures

• Michael Fehlings
• Spyridon Karadimas
• Lindsay Tetreault
• Jefferson Wilson

Seminal works

• karadimas-2013
• tetreault-2015
• wilson-2017

Frequently asked questions

ภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอแตกต่างจากภาวะรากประสาทส่วนคอถูกกดทับอย่างไร?

ภาวะรากประสาทถูกกดทับสะท้อนถึงการกดทับของรากประสาทและมักทำให้เกิดอาการปวดแขนตามแนวเส้นประสาทและกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในขณะที่ภาวะไขสันหลังถูกกดทับสะท้อนถึงการกดทับของไขสันหลังเองและทำให้เกิดสัญญาณของทางเดินประสาทส่วนบน เช่น ความผิดปกติในการเดิน ความไม่คล่องแคล่วของมือ และภาวะรีเฟล็กซ์ไวเกิน

เหตุใด CSM จึงมักถูกอธิบายว่าเป็น 'ภาวะไขสันหลังส่วนคอถูกกดทับจากความเสื่อม'?

คำศัพท์ที่กว้างขึ้นนี้จัดกลุ่มการกดทับจากความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอเข้ากับสาเหตุความเสื่อมที่เกี่ยวข้อง เช่น เอ็นยึดที่กลายเป็นกระดูก ภายใต้กลุ่มอาการเดียวกัน ซึ่งสะท้อนให้เห็นว่ากระบวนการเหล่านี้มีกลไกร่วมกันคือการกดทับไขสันหลังเรื้อรังจากความเสื่อม