การเก็บรักษาเบ้าฟัน

การเก็บรักษาเบ้าฟัน หรือที่เรียกว่าการเก็บรักษาสันเหงือก คือการปลูกถ่ายกระดูกในเบ้าฟันที่ถอนออกไปในขณะที่ทำการถอนฟัน เพื่อจำกัดการหดตัวของมิติของสันกระดูกเบ้าฟันที่มักจะเกิดขึ้นตามมา โดยการใส่วัสดุปลูกถ่าย ซึ่งมักจะใช้ร่วมกับเยื่อกั้น ลงในเบ้าฟันที่เพิ่งถอนออกไป มีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาระดับความกว้างและความสูงของสันกระดูกให้เพียงพอสำหรับการใส่รากฟันเทียมหรือการรักษาด้วยฟันปลอมในภายหลัง

Definition

การเก็บรักษาเบ้าฟัน คือขั้นตอนที่ทำในขณะหรือหลังจากถอนฟันไม่นาน โดยเบ้าฟันจะถูกเติมด้วยวัสดุปลูกถ่าย ซึ่งมักจะอยู่ใต้เยื่อกั้นหรือการปิดผนึกเนื้อเยื่ออ่อน เพื่อลดการละลายของกระดูกหลังการถอนฟันและรักษามิติของสันกระดูกไว้สำหรับการบูรณะในอนาคต

Scope

บทความนี้จะอธิบายเหตุผลของการเก็บรักษาเบ้าฟัน การเปลี่ยนแปลงของสันกระดูกตามธรรมชาติที่ต้องการจำกัด วัสดุและวิธีการที่ใช้ และหลักฐานทั่วไปเกี่ยวกับผลกระทบของมัน เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัด การเลือกวัสดุ หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• สันกระดูกเบ้าฟันโดยปกติจะหดตัวมากน้อยเพียงใดหลังการถอนฟัน?
• การเก็บรักษาเบ้าฟันมีวัตถุประสงค์เพื่ออะไร และแตกต่างจากการถอนฟันเพียงอย่างเดียวอย่างไร?
• มีวัสดุและวิธีการกั้นแบบใดบ้างที่ใช้ในเบ้าฟัน?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับผลกระทบต่อมิติของสันกระดูก?

Key concepts

• การเก็บรักษาสันกระดูกเทียบกับการถอนฟันเพียงอย่างเดียว
• การเปลี่ยนแปลงมิติหลังการถอนฟัน
• วัสดุปลูกถ่ายเบ้าฟัน (เนื้อเยื่อกระดูกจากผู้บริจาค, เนื้อเยื่อกระดูกจากสัตว์ต่างชนิด, วัสดุสังเคราะห์)
• เยื่อกั้นและการปิดผนึกเบ้าฟัน
• การพัฒนาตำแหน่งรากฟันเทียม
• การละลายของกระดูกลามินา

Mechanisms

เบ้าฟันที่ไม่ได้รักษาจะสูญเสียความกว้างของสันกระดูกอย่างมากและความสูงบางส่วน เนื่องจากกระดูกลามินา (bundle bone) ที่บุเบ้าฟันจะละลายไปในช่วงหลายเดือนหลังการถอนฟัน (Tan, 2011) การเก็บรักษาเบ้าฟันพยายามที่จะแก้ไขปัญหานี้โดยการเติมเบ้าฟันด้วยวัสดุปลูกถ่ายที่ทำหน้าที่เป็นโครงสร้างที่คงพื้นที่และส่งเสริมการสร้างกระดูก ซึ่งมักจะถูกคลุมด้วยเยื่อกั้นหรือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อนเพื่อกักเก็บวัสดุและป้องกันการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่ออ่อนที่รวดเร็ว การศึกษาควบคุมแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายด้วยเนื้อเยื่อกระดูกจากผู้บริจาค (allograft) และเยื่อคอลลาเจนช่วยรักษามิติของสันกระดูกได้ดีกว่าการถอนฟันเพียงอย่างเดียว (Iasella, 2003) และการวิเคราะห์อภิมานยืนยันว่าการแทรกแซงเพื่อเก็บรักษาสันกระดูกช่วยลดการสูญเสียสันกระดูกในแนวนอนและแนวตั้งเมื่อเทียบกับการหายเองตามธรรมชาติ แม้ว่าจะไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ (Avila-Ortiz, 2019)

Clinical relevance

การเก็บรักษาเบ้าฟันส่วนใหญ่จะใช้เมื่อต้องการเตรียมพื้นที่สำหรับการใส่รากฟันเทียมหรือการบูรณะด้วยฟันปลอมในอนาคต และการรักษาระดับปริมาตรของสันกระดูกเป็นสิ่งพึงประสงค์ บทความนี้อธิบายหัวข้อเพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจ เลือกวัสดุ หรือดำเนินการตามขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

History

การเก็บรักษาเบ้าฟันและสันกระดูกพัฒนามาจากการพัฒนาที่กว้างขึ้นของการสร้างกระดูกแบบมีแนวทาง (guided bone regeneration) และทันตกรรมรากฟันเทียมในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 เนื่องจากการวัดปริมาณการละลายของสันกระดูกหลังการถอนฟันกระตุ้นให้เกิดความพยายามที่จะเข้าแทรกแซงในขณะที่ทำการถอนฟัน แทนที่จะต้องสร้างสันกระดูกที่บกพร่องขึ้นมาใหม่ในภายหลัง

Debates

การเก็บรักษาเบ้าฟันเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของรากฟันเทียมในระยะยาว หรือเพียงแค่มิติของสันกระดูกเท่านั้น?

หลักฐานแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าการแทรกแซงเพื่อเก็บรักษาสันกระดูกช่วยลดการสูญเสียมิติหลังการถอนฟัน แต่ขอบเขตที่สิ่งนี้จะนำไปสู่ผลลัพธ์ของรากฟันเทียมหรือฟันปลอมที่ดีขึ้นในระยะยาว และเทคนิคใดดีที่สุด ยังคงไม่แน่นอน

Seminal works

• tan-2011
• iasella-2003
• avila-ortiz-2019

Frequently asked questions

การเก็บรักษาเบ้าฟันคืออะไร?

การเก็บรักษาเบ้าฟัน หรือการเก็บรักษาสันกระดูก คือการปลูกถ่ายกระดูกในเบ้าฟันในขณะที่ทำการถอนฟัน โดยปกติจะใช้วัสดุทดแทนกระดูกและเยื่อกั้น เพื่อจำกัดการหดตัวตามธรรมชาติของสันกระดูกขากรรไกร และรักษาสภาพของตำแหน่งให้เหมาะสมสำหรับการใส่รากฟันเทียมหรือฟันปลอมในอนาคต

การเก็บรักษาเบ้าฟันช่วยหยุดการหดตัวของสันกระดูกได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่?

ไม่ การศึกษาและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่าช่วยลดการสูญเสียความกว้างและความสูงของสันกระดูกเมื่อเทียบกับการปล่อยให้เบ้าฟันหายเอง แต่ไม่ได้ป้องกันการละลายของกระดูกหลังการถอนฟันได้อย่างสมบูรณ์