เทคนิคการฝังรากฟันเทียมและการเลือกตำแหน่ง

เทคนิคการฝังรากฟันเทียมและการเลือกตำแหน่งเกี่ยวข้องกับตำแหน่ง เวลา และวิธีการผ่าตัดฝังรากฟันเทียมชนิดฝังในกระดูก การฝังรากฟันเทียมในปัจจุบันขับเคลื่อนด้วยการบูรณะฟัน (prosthetically driven) โดยการบูรณะฟันที่วางแผนไว้เป็นตัวกำหนดตำแหน่งสามมิติของรากฟันเทียม และช่วงเวลาของการฝังรากฟันเทียมที่สัมพันธ์กับการถอนฟันเป็นปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจ

Definition

การฝังรากฟันเทียมคือการผ่าตัดใส่รากฟันเทียมชนิดฝังในกระดูกเข้าไปในขากรรไกร ณ ตำแหน่งและเวลาที่เลือกไว้เพื่อให้มีการรองรับกระดูกที่เพียงพอ เคารพกายวิภาคที่อยู่ใกล้เคียง และเพื่อให้ได้ตำแหน่งที่เหมาะสมกับการบูรณะฟัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการเลือกตำแหน่งรากฟันเทียมที่สัมพันธ์กับปริมาตรกระดูกและกายวิภาคที่อยู่ใกล้เคียง แนวคิดของการฝังรากฟันเทียมที่ขับเคลื่อนด้วยการบูรณะฟัน (restoration-guided) และประเภทของช่วงเวลาการฝังรากฟันเทียมหลังการถอนฟัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการผ่าตัดหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ปัจจัยทางกายวิภาคและปัจจัยด้านการบูรณะฟันใดบ้างที่กำหนดตำแหน่งที่ควรฝังรากฟันเทียม?
• การฝังรากฟันเทียมที่ขับเคลื่อนด้วยการบูรณะฟันหมายความว่าอย่างไร และเหตุใดจึงกลายเป็นมาตรฐานการวางแผน?
• ตัวเลือกช่วงเวลาหลังการถอนฟัน — การฝังแบบทันที แบบช่วงต้น และแบบล่าช้า — ถูกกำหนดไว้อย่างไร?
• ปริมาตรกระดูกและความมั่นคงเริ่มต้นจำกัดการเลือกตำแหน่งได้อย่างไร?

Key concepts

• การฝังรากฟันเทียมที่ขับเคลื่อนด้วยการบูรณะฟัน
• การเลือกตำแหน่งรากฟันเทียม
• การฝังแบบทันที แบบช่วงต้น และแบบล่าช้า
• ความมั่นคงเริ่มต้น ณ เวลาที่ฝัง
• ปริมาตรและคุณภาพของกระดูกที่มีอยู่
• ระยะปลอดภัยสำหรับโครงสร้างทางกายวิภาค
• การเข้าถึงแบบเปิดเหงือกเทียบกับการเข้าถึงแบบไม่เปิดเหงือก

Mechanisms

การเลือกตำแหน่งเริ่มต้นจากการบูรณะฟันที่วางแผนไว้: รากฟันเทียมจะถูกจัดวางเพื่อให้ฟันซี่สุดท้ายสามารถบูรณะได้ในแนวแกนและการงอกที่เหมาะสม จากนั้นจึงตรวจสอบกับกระดูกที่มีอยู่และตำแหน่งของโครงสร้างต่างๆ เช่น เส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่าง (inferior alveolar nerve) และโพรงอากาศขากรรไกรบน (maxillary sinus) การได้มาซึ่งความมั่นคงเริ่มต้นที่เพียงพอต้องอาศัยปริมาตรและคุณภาพของกระดูกที่เพียงพอ ณ ตำแหน่งที่เลือก ช่วงเวลาที่สัมพันธ์กับการถอนฟันถูกกำหนดตามช่วงต่างๆ — การฝังทันทีในเบ้าฟันที่สดใหม่ การฝังในช่วงต้นหลังจากการหายของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกบางส่วน และการฝังแบบล่าช้าในสันกระดูกที่หายแล้ว — และแต่ละทางเลือกมีปฏิสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงมิติที่คาดการณ์ได้หลังการถอนฟัน ซึ่งเบ้าฟันจะมีการปรับโครงสร้างใหม่และรูปร่างของสันกระดูกจะมีการละลายตัว

Clinical relevance

วิธีการและเวลาในการฝังรากฟันเทียมส่งผลต่อการรองรับ ความสวยงาม และการรวมตัวของรากฟันเทียม และหลักการพื้นฐานเหล่านี้เป็นหัวใจสำคัญในการตีความวรรณกรรมเกี่ยวกับรากฟันเทียมและการวางแผนการบูรณะฟัน ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิด ไม่ได้กำหนดเทคนิค ช่วงเวลา หรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

หลักฐานจากกลุ่มผู้ป่วยระยะยาว รวมถึงการศึกษา 15 ปีของ Adell และคณะ ยืนยันว่ารากฟันเทียมที่ฝังแบบล่าช้าในกระดูกที่หายแล้วตามวิธีการทั่วไปสามารถอยู่รอดได้ยาวนาน การทบทวนวรรณกรรมของ Cochrane โดย Esposito และคณะ พบว่าการฝังรากฟันเทียมแบบทันที แบบทันที-ล่าช้า และแบบล่าช้า ล้วนประสบความสำเร็จได้ แต่หลักฐานเปรียบเทียบไม่ได้ยืนยันอย่างชัดเจนถึงความเหนือกว่าของกลยุทธ์ช่วงเวลาใดช่วงเวลาหนึ่ง และการฝังแบบทันทีอาจมีความเสี่ยงด้านความสวยงามและความมั่นคง

History

ระเบียบปฏิบัติในยุคแรกตามแนวคิดของ Brånemark ฝังรากฟันเทียมเฉพาะในกระดูกที่หายสนิทและไม่มีฟัน หลังจากระยะเวลาการหายใต้เหงือกที่ยาวนาน เมื่อประสบการณ์สะสมมากขึ้น การฝังรากฟันเทียมก็ขยายไปสู่บริเวณที่มีฟันบางส่วนและบริเวณหลังการถอนฟัน และมีการกำหนดประเภทของช่วงเวลาการฝังรากฟันเทียมแบบทันที แบบช่วงต้น และแบบล่าช้าอย่างเป็นทางการ การเปลี่ยนแปลงจากการจัดตำแหน่งที่สะดวกในการผ่าตัดไปสู่การจัดตำแหน่งที่ขับเคลื่อนด้วยการบูรณะฟัน ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากความเข้าใจในการปรับโครงสร้างสันกระดูกหลังการถอนฟันที่อธิบายโดย Schropp และคณะ ได้ปรับกรอบการเลือกตำแหน่งโดยยึดตามการบูรณะฟันที่วางแผนไว้

Debates

การฝังรากฟันเทียมทันทีในเบ้าฟันที่เพิ่งถอนมีข้อดีจริงหรือไม่?

การฝังรากฟันเทียมทันทีสามารถลดระยะเวลาการรักษาได้และมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย แต่หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าเหนือกว่าการฝังแบบล่าช้า และมีข้อสังเกตถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในด้านความสามารถในการคาดการณ์ความสวยงามและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน; ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Ulf Lekholm
• George Zarb
• Marco Esposito

Seminal works

• adell-1981
• esposito-2006-timing
• branemark-albrektsson-1981

Frequently asked questions

การฝังรากฟันเทียมที่ขับเคลื่อนด้วยการบูรณะฟันหมายความว่าอย่างไร?

หมายความว่าตำแหน่งของรากฟันเทียมถูกวางแผนย้อนกลับจากการบูรณะฟันซี่สุดท้าย ดังนั้นรากฟันเทียมจึงถูกวางในตำแหน่งที่รองรับครอบฟันที่วางแผนไว้ได้ดีที่สุด แทนที่จะเป็นเพียงตำแหน่งที่เข้าถึงกระดูกได้ง่ายที่สุด

ความแตกต่างระหว่างการฝังรากฟันเทียมแบบทันทีและการฝังแบบล่าช้าคืออะไร?

การฝังแบบทันทีคือการวางรากฟันเทียมในเบ้าฟันในขณะที่ถอนฟัน ในขณะที่การฝังแบบล่าช้าจะรอจนกว่าบริเวณที่ถอนฟันจะหายดี นอกจากนี้ยังมีประเภทช่วงเวลาระหว่างกลาง และหลักฐานเปรียบเทียบไม่ได้สนับสนุนแนวทางใดแนวทางหนึ่งอย่างชัดเจน