ภาวะแทรกซ้อนจากการถอนฟันและการจัดการ

ภาวะแทรกซ้อนจากการถอนฟันคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการถอนฟัน ซึ่งมีตั้งแต่ปัญหาทั่วไปที่หายได้เอง เช่น เลือดออกและภาวะกระดูกเบ้าฟันอักเสบ (dry socket) ไปจนถึงปัญหาที่พบน้อยกว่า เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาท การเคลื่อนที่ของรากฟันหรือฟัน การทะลุของโพรงไซนัสเข้าสู่ช่องปาก และการติดเชื้อ การทำความเข้าใจภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ปัจจัยเสี่ยง และหลักการในการรับรู้เป็นส่วนสำคัญของการศัลยกรรมทันตกรรมช่องปากและขากรรไกร

Definition

ภาวะแทรกซ้อนจากการถอนฟันคือผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดหรือหลังการผ่าตัดถอนฟัน ซึ่งรวมถึงภาวะกระดูกเบ้าฟันอักเสบ (dry socket) การตกเลือด การติดเชื้อ การบาดเจ็บของเส้นประสาท การเคลื่อนที่ของรากฟันหรือชิ้นส่วนฟัน การทะลุของโพรงไซนัสเข้าสู่ช่องปาก และความเสียหายต่อโครงสร้างข้างเคียง

Scope

บทความนี้อธิบายถึงภาวะแทรกซ้อนหลักที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดถอนฟัน สถานการณ์ที่เพิ่มความเสี่ยง และหลักการทั่วไปในการรับรู้และป้องกัน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการวินิจฉัย ยา หรือคำแนะนำในการจัดการเฉพาะบุคคล

Core questions

• ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการถอนฟันมีอะไรบ้าง?
• ภาวะกระดูกเบ้าฟันอักเสบ (dry socket) คืออะไร และเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• ปัจจัยใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของเส้นประสาทระหว่างการถอนฟัน?
• โดยหลักการแล้ว จะรับรู้ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด เช่น การเคลื่อนที่ของฟันหรือการทะลุของโพรงไซนัสเข้าสู่ช่องปากได้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะกระดูกเบ้าฟันอักเสบ (dry socket)
• การตกเลือดหลังการถอนฟัน
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างและเส้นประสาทลิ้น
• การทะลุของโพรงไซนัสเข้าสู่ช่องปากและรอยทะลุ
• รากฟันหักและการเคลื่อนที่ของฟัน/ชิ้นส่วนฟัน
• การติดเชื้อหลังการผ่าตัด
• การประเมินปัจจัยเสี่ยง

Mechanisms

ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกิดจากการรบกวนการหายของเบ้าฟันตามปกติ หรือจากกายวิภาคโดยรอบฟัน ภาวะกระดูกเบ้าฟันอักเสบเชื่อว่าเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดที่ป้องกันหลุดออกหรือสลายตัวก่อนเวลาอันควร ทำให้กระดูกสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมและเกิดอาการปวดหลายวันหลังการถอนฟัน การบาดเจ็บของเส้นประสาทสะท้อนถึงความใกล้ชิดของเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่าง (inferior alveolar nerve) หรือเส้นประสาทลิ้น (lingual nerve) กับบริเวณที่ทำการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดฟันกรามซี่ที่สามล่าง ซึ่งการฝังตัวที่ลึกขึ้นและความสัมพันธ์ทางรังสีวิทยาที่ใกล้ชิดจะเพิ่มความเสี่ยง (Jerjes, 2010) การถอนฟันกรามบนด้านหลังอาจทำให้เกิดการทะลุของโพรงไซนัสเข้าสู่ช่องปากเมื่อเบ้าฟันเชื่อมต่อกับโพรงไซนัสขากรรไกรบน และแรงที่มากเกินไปหรือไม่ถูกต้องอาจทำให้รากฟันหักหรือชิ้นส่วนฟันเคลื่อนที่เข้าไปในช่องว่างข้างเคียงได้ (Hupp, 2019; Fragiskos, 2007)

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากการถอนฟันช่วยในการประเมินความเสี่ยงก่อนการผ่าตัด การให้ข้อมูลเพื่อขอความยินยอม และการรับรู้ปัญหาเมื่อเกิดขึ้น บทความนี้เป็นลักษณะเชิงพรรณนาและมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

ภาวะกระดูกเบ้าฟันอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการถอนฟัน และพบได้บ่อยกว่าอย่างเห็นได้ชัดหลังการถอนฟันกรามซี่ที่สามล่างมากกว่าการถอนฟันทั่วไป การบาดเจ็บของเส้นประสาทถาวรหลังการผ่าตัดฟันกรามซี่ที่สามนั้นไม่พบบ่อย แต่ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามการฝังตัวที่ลึกขึ้นและมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดมากขึ้น (Jerjes, 2010)

History

เมื่อเทคนิคการถอนฟันได้รับการจัดระบบในศตวรรษที่ยี่สิบ ความสนใจก็หันมาให้ความสำคัญกับการคาดการณ์และป้องกันภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น เช่น การจำแนกความยากของการฝังตัว การใช้การประเมินทางรังสีวิทยาของความใกล้ชิดของเส้นประสาท และการปรับปรุงวิธีการผ่าตัดเหงือกและการกรอกระดูกเพื่อลดความเจ็บป่วย

Seminal works

• jerjes-2010
• hupp-2019
• fragiskos-2007

Frequently asked questions

dry socket คืออะไร?

dry socket หรือภาวะกระดูกเบ้าฟันอักเสบ เป็นภาวะที่เจ็บปวดซึ่งเกิดขึ้นไม่กี่วันหลังจากการถอนฟัน เมื่อลิ่มเลือดในเบ้าฟันหลุดออกหรือสลายตัว ทำให้กระดูกสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนหลังการถอนฟันที่พบบ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการถอนฟันคุดล่าง

ทำไมบางครั้งการบาดเจ็บของเส้นประสาทจึงเกิดขึ้นหลังการถอนฟันคุดล่าง?

รากของฟันกรามซี่ที่สามล่างอาจอยู่ใกล้กับเส้นประสาทอัลวีโอลาร์ล่างและเส้นประสาทลิ้น ดังนั้นการฝังตัวที่ลึกขึ้นซึ่งมีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ใกล้ชิดจึงมีความเสี่ยงสูงขึ้น แม้จะยังคงต่ำโดยทั่วไป ต่อการรบกวนของเส้นประสาทชั่วคราวหรือในบางกรณีอาจถาวร