การยกไซนัสและการปลูกกระดูกขากรรไกรบน

การยกฐานโพรงอากาศขากรรไกรบน หรือที่เรียกกันทั่วไปว่าการยกไซนัส เป็นขั้นตอนการปลูกกระดูกที่เพิ่มความสูงของกระดูกที่มีอยู่บริเวณขากรรไกรบนด้านหลัง เพื่อให้สามารถฝังรากฟันเทียมใต้โพรงอากาศขากรรไกรบนได้ ขั้นตอนนี้ช่วยแก้ไขผลกระทบร่วมกันของการละลายของสันกระดูกและการขยายตัวของโพรงอากาศ (sinus pneumatization) ซึ่งมักทำให้บริเวณนี้มีกระดูกไม่เพียงพอสำหรับการฝังรากฟันเทียม

Definition

การยกฐานโพรงอากาศเป็นการผ่าตัดที่ยกเยื่อบุโพรงอากาศขากรรไกรบน (เยื่อชไนเดอร์) ออกจากฐานโพรงอากาศ และวางวัสดุปลูกกระดูกในช่องว่างที่สร้างขึ้นเพื่อเพิ่มความสูงของกระดูกสำหรับการฝังรากฟันเทียมในขากรรไกรบนด้านหลัง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่ขากรรไกรบนด้านหลังมักมีกระดูกไม่เพียงพอ วิธีการหลักสองวิธีในการยกฐานโพรงอากาศ ได้แก่ เทคนิคหน้าต่างด้านข้าง (lateral window) และเทคนิคผ่านเบ้าฟัน (transalveolar หรือ osteotome) รวมถึงบทบาทของการปลูกกระดูกและเยื่อชไนเดอร์ (Schneiderian membrane) ข้อมูลนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่คู่มือการผ่าตัดหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• เหตุใดขากรรไกรบนด้านหลังจึงมักมีกระดูกไม่เพียงพอสำหรับการฝังรากฟันเทียม?
• วิธีการหน้าต่างด้านข้างและวิธีการผ่านเบ้าฟันในการยกไซนัสแตกต่างกันอย่างไร?
• บทบาทของเยื่อชไนเดอร์คืออะไร และเหตุใดความสมบูรณ์ของเยื่อบุจึงมีความสำคัญ?
• วัสดุปลูกกระดูกเกี่ยวข้องกับการสร้างกระดูกใหม่และการรอดของรากฟันเทียมในบริเวณที่ยกขึ้นอย่างไร?

Key concepts

• การขยายตัวของโพรงอากาศขากรรไกรบน (Maxillary sinus pneumatization)
• เยื่อชไนเดอร์ (เยื่อบุโพรงอากาศ) (Schneiderian (sinus) membrane)
• เทคนิคหน้าต่างด้านข้าง (Lateral window technique)
• เทคนิคผ่านเบ้าฟัน (osteotome) (Transalveolar (osteotome) technique)
• ความสูงของสันกระดูกที่เหลืออยู่ (Residual ridge height)
• วัสดุปลูกกระดูกและการสร้างกระดูกใหม่ (Graft material and new bone formation)
• การฝังรากฟันเทียมพร้อมกันกับการยกไซนัสเทียบกับการฝังรากฟันเทียมแบบแยกขั้นตอน (Simultaneous versus staged implant placement)

Mechanisms

การสูญเสียฟันกรามบนด้านหลังนำไปสู่การละลายของสันกระดูกจากด้านบนและการขยายตัวของโพรงอากาศขากรรไกรบนจากด้านล่าง ทำให้แถบกระดูกที่ใช้สำหรับการฝังรากฟันเทียมแคบลง การยกฐานโพรงอากาศจะย้อนกระบวนการนี้โดยการแยกเยื่อชไนเดอร์บางๆ ที่บุโพรงอากาศออกจากฐานกระดูก และวางวัสดุปลูกกระดูกในช่องว่างที่เกิดขึ้น ซึ่งจะพัฒนาเป็นกระดูกใหม่ต่อไป วิธีการหน้าต่างด้านข้างจะเข้าถึงโพรงอากาศผ่านหน้าต่างที่ผนังขากรรไกรบนด้านข้าง และมักใช้สำหรับการเพิ่มความสูงที่มากขึ้น ในขณะที่วิธีการผ่านเบ้าฟันจะยกฐานโพรงอากาศผ่านการเจาะกระดูกเพื่อฝังรากฟันเทียม และเหมาะสำหรับการเพิ่มความสูงเพียงเล็กน้อย การทะลุของเยื่อบุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยระหว่างการผ่าตัดในทั้งสองวิธี

Clinical relevance

การยกไซนัสทำให้การรักษาด้วยรากฟันเทียมเป็นไปได้ในบริเวณขากรรไกรบนด้านหลังที่เดิมไม่เหมาะสม และการทำความเข้าใจเรื่องนี้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินทางเลือกในการบูรณะและวรรณกรรมเกี่ยวกับรากฟันเทียม ข้อมูลนี้อธิบายขั้นตอนในเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัดหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบบ่งชี้ว่ารากฟันเทียมที่ฝังร่วมกับการยกฐานโพรงอากาศมีอัตราการรอดสูงในวัสดุปลูกกระดูกที่หลากหลายและทั้งสองวิธีผ่าตัด Pjetursson และคณะรายงานอัตราการรอดที่ดีหลังเทคนิคหน้าต่างด้านข้าง และ Tan และคณะรายงานผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้สำหรับเทคนิคผ่านเบ้าฟัน โดยสังเกตว่าการทะลุของเยื่อบุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด

History

การปลูกกระดูกที่ฐานโพรงอากาศขากรรไกรบนเพื่ออนุญาตให้ฝังรากฟันเทียมได้ถูกนำเสนอโดย Boyne และ James ในปี 1980 โดยใช้ไขกระดูกและกระดูกจากผู้ป่วยเองผ่านหน้าต่างด้านข้าง ต่อมาเทคนิคการเจาะกระดูกผ่านเบ้าฟัน (transalveolar osteotome technique) ได้นำเสนอวิธีที่รุกล้ำน้อยกว่าสำหรับการเพิ่มความสูงเพียงเล็กน้อย และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบในปี 2008 โดย Pjetursson, Tan และคณะ ได้สังเคราะห์ข้อมูลผลลัพธ์ที่สะสมไว้สำหรับทั้งสองวิธี ทำให้การยกไซนัสเป็นขั้นตอนที่คาดการณ์ผลได้

Debates

วัสดุปลูกกระดูกจำเป็นเสมอไปหรือไม่เมื่อทำการยกฐานโพรงอากาศ?

มีหลักฐานบางอย่างชี้ให้เห็นว่าการยกเยื่อบุและฝังรากฟันเทียมสามารถนำไปสู่การสร้างกระดูกใหม่ในช่องว่างที่สร้างขึ้นได้แม้จะไม่มีวัสดุปลูกกระดูกเพิ่มเติม ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าวัสดุปลูกกระดูกชนิดใดที่เพิ่มคุณค่า และจำเป็นต้องใช้หรือไม่ คำถามนี้ยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Key figures

• Philip Boyne
• Bjarni Pjetursson
• Niklaus Lang

Seminal works

• boyne-james-1980
• pjetursson-2008
• tan-2008

Frequently asked questions

การยกไซนัสคืออะไร?

เป็นการผ่าตัดที่ยกเยื่อบุที่บุฐานของโพรงอากาศขากรรไกรบน และวางกระดูกปลูกในช่องว่างที่สร้างขึ้น เพื่อเพิ่มความสูงของกระดูกเพื่อให้สามารถฝังรากฟันเทียมในบริเวณขากรรไกรบนด้านหลังได้

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการยกฐานโพรงอากาศคืออะไร?

การทะลุของเยื่อชไนเดอร์บางๆ ที่บุโพรงอากาศเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดที่รายงานระหว่างการผ่าตัด การจัดการการทะลุเหล่านี้เป็นเรื่องของการผ่าตัดที่อยู่นอกขอบเขตของเอกสารอ้างอิงนี้