การเสริมสร้างกระดูกและการปลูกกระดูกสำหรับรากฟันเทียม

การเสริมสร้างกระดูกและการปลูกกระดูกเป็นกระบวนการบูรณะที่ใช้ในการสร้างสันเหงือกที่บกพร่องขึ้นใหม่ เพื่อให้สามารถฝังรากฟันเทียมในปริมาณกระดูกที่เพียงพอและในตำแหน่งที่เหมาะสมทางทันตกรรมประดิษฐ์ได้ กระบวนการเหล่านี้ช่วยแก้ไขการสูญเสียกระดูกในแนวนอนและแนวตั้งที่เกิดขึ้นหลังจากการถอนฟันหรือเกิดร่วมกับการไร้ฟันมาเป็นเวลานาน

Definition

การเสริมสร้างกระดูกสำหรับรากฟันเทียมคือการบูรณะทางศัลยกรรมของกระดูกเบ้าฟันที่ไม่เพียงพอ—ทั้งในด้านความกว้าง ความสูง หรือทั้งสองอย่าง—โดยใช้วัสดุปลูกกระดูก และในกรณีที่ระบุไว้, แผ่นกั้น เพื่อสร้างตำแหน่งผู้รับที่สามารถรองรับและสนับสนุนรากฟันเทียมที่ยึดติดกับกระดูกได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลในการเสริมสร้างสันเหงือกที่บกพร่อง กลยุทธ์หลักในการปลูกกระดูก (การสร้างกระดูกนำวิถี, การปลูกกระดูกแบบบล็อก และการปลูกกระดูกแบบอนุภาค) และประเภทของวัสดุปลูกกระดูก นี่คือภาพรวมทางการศึกษาว่าทำไมและอย่างไรจึงมีการสร้างกระดูกขึ้นใหม่สำหรับรากฟันเทียม ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติการผ่าตัดหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ทำไมสันเหงือกจึงมีการละลายตัวหลังจากการสูญเสียฟัน และสิ่งนี้จำกัดการฝังรากฟันเทียมได้อย่างไร?
• กลยุทธ์หลักในการเสริมสร้างกระดูกมีอะไรบ้าง และการสร้างกระดูกนำวิถี, การปลูกกระดูกแบบบล็อก และการปลูกกระดูกแบบอนุภาคแตกต่างกันอย่างไร?
• มีการใช้วัสดุปลูกกระดูกประเภทใดบ้าง และแผ่นกั้นมีบทบาทอย่างไร?
• การเสริมสร้างกระดูกเกี่ยวข้องกับช่วงเวลาของการฝังรากฟันเทียมอย่างไร?

Key concepts

• การละลายตัวของสันเหงือก
• การสร้างกระดูกนำวิถี
• แผ่นกั้น
• กระดูกปลูกถ่ายจากตัวเอง, กระดูกปลูกถ่ายจากผู้อื่น, กระดูกปลูกถ่ายจากสัตว์ และวัสดุสังเคราะห์
• การปลูกกระดูกแบบบล็อก (แบบวางทับ)
• การปลูกกระดูกแบบอนุภาค
• การเสริมสร้างในแนวนอนเทียบกับการเสริมสร้างในแนวตั้ง
• การเสริมสร้างแบบเป็นขั้นตอนเทียบกับการเสริมสร้างแบบพร้อมกัน

Mechanisms

หลังจากการสูญเสียฟัน สันเหงือกจะมีการละลายตัว ซึ่งมักจะทำให้มีความกว้างหรือความสูงไม่เพียงพอสำหรับการฝังรากฟันเทียม การเสริมสร้างจะสร้างปริมาตรนี้ขึ้นใหม่โดยการจัดหาโครงสร้างสำหรับกระดูกใหม่ และในการสร้างกระดูกนำวิถี โดยใช้แผ่นกั้นเพื่อกันเนื้อเยื่ออ่อนที่เติบโตเร็วกว่าออกไป และอนุญาตให้เซลล์สร้างกระดูกเข้ามาเติมเต็มบริเวณที่บกพร่อง วัสดุปลูกกระดูกทำงานผ่านการสร้างกระดูก (เซลล์ที่มีชีวิตในกระดูกปลูกถ่ายจากตัวเอง), การชักนำการสร้างกระดูก (การดึงดูดเซลล์จากร่างกายผู้รับ) หรือการนำกระดูก (โครงสร้างสำหรับการเจริญเติบโต) และอาจถูกวางก่อนการผ่าตัดรากฟันเทียม (แบบเป็นขั้นตอน) หรือพร้อมกัน (แบบพร้อมกัน) ขึ้นอยู่กับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของความบกพร่องและความจำเป็นในการยึดติดของรากฟันเทียมในเบื้องต้น

Clinical relevance

กระบวนการเสริมสร้างช่วยขยายขอบเขตการรักษาด้วยรากฟันเทียมไปยังตำแหน่งที่อาจไม่มีกระดูกเพียงพอ และการทำความเข้าใจหลักการเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินทางเลือกในการบูรณะและวรรณกรรมเกี่ยวกับรากฟันเทียม ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิด ไม่ได้ระบุวัสดุ เทคนิค หรือแผนการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบรายงานว่ารากฟันเทียมที่ฝังในสันเหงือกที่ได้รับการเสริมสร้างมีอัตราการรอดชีวิตที่เทียบเคียงได้กับรากฟันเทียมที่ฝังในกระดูกธรรมชาติ โดย Chiapasco และคณะได้อธิบายถึงอัตราการรอดชีวิตที่สูงในเทคนิคการสร้างกระดูกนำวิถีและเทคนิคการเสริมสร้างอื่นๆ การทบทวนของ Cochrane โดย Esposito และคณะพบว่าวิธีการเสริมสร้างทั้งในแนวนอนและแนวตั้งหลายวิธีสามารถมีประสิทธิภาพได้ แต่หลักฐานที่สนับสนุนมีความหลากหลายและภาวะแทรกซ้อนก็ไม่ใช่เรื่องแปลก

History

การปลูกกระดูกขากรรไกรมีมาก่อนทันตกรรมรากฟันเทียม แต่ความจำเป็นในการสร้างสันเหงือกขึ้นใหม่โดยเฉพาะเพื่อรองรับรากฟันเทียมที่ยึดติดกับกระดูกได้เพิ่มขึ้นเมื่อการบำบัดด้วยรากฟันเทียมขยายตัวตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา การสร้างกระดูกนำวิถีได้ปรับหลักการของแผ่นกั้นจากการสร้างเนื้อเยื่อปริทันต์ใหม่มาใช้กับกระดูก และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่ต่อเนื่องกันตลอดทศวรรษ 2000 รวมถึงชุดงานของ Chiapasco และ Esposito ได้รวบรวมหลักฐานเปรียบเทียบเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการเสริมสร้าง

Debates

การเสริมสร้างสันเหงือกในแนวตั้งมีความน่าเชื่อถือเพียงใดเมื่อเทียบกับการเสริมสร้างในแนวนอน?

การเพิ่มความสูงของกระดูกโดยทั่วไปถือว่ามีความต้องการทางเทคนิคสูงกว่าและมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการเพิ่มความกว้าง และการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบระบุว่ามีความแปรปรวนในผลลัพธ์สูงกว่าและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าสำหรับกระบวนการในแนวตั้ง ดังนั้นเทคนิคที่ต้องการจึงยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิก

Key figures

• Matteo Chiapasco
• Marco Esposito
• Christoph Hämmerle

Seminal works

• chiapasco-2006
• esposito-2009-augmentation
• chiapasco-2009

Frequently asked questions

ทำไมบางครั้งจึงจำเป็นต้องมีการปลูกกระดูกก่อนการฝังรากฟันเทียม?

หลังจากฟันหลุด กระดูกขากรรไกรจะมีการละลายตัวและอาจไม่กว้างหรือสูงพอที่จะยึดรากฟันเทียมในตำแหน่งที่มั่นคงได้ การปลูกกระดูกจะสร้างปริมาตรกระดูกที่หายไปขึ้นใหม่เพื่อให้สามารถฝังรากฟันเทียมและยึดติดกับกระดูกได้

การสร้างกระดูกนำวิถีคืออะไร?

เป็นเทคนิคที่วางแผ่นกั้นเหนือกระดูกปลูกถ่ายเพื่อกันเนื้อเยื่ออ่อนที่เติบโตเร็วกว่าออกจากบริเวณที่บกพร่อง ทำให้เซลล์สร้างกระดูกสามารถเติมเต็มช่องว่างและสร้างกระดูกขึ้นใหม่ได้