การปลูกถ่ายกระดูกและการสร้างกระดูกเบ้าฟันใหม่

การปลูกถ่ายกระดูกในปริทันตวิทยาคือการใส่วัสดุปลูกถ่ายเข้าไปในความบกพร่องของกระดูกภายในหรือความบกพร่องบริเวณรอยแยกรากฟัน เพื่อสนับสนุนการสร้างใหม่หรือการซ่อมแซมกระดูกเบ้าฟันที่สูญเสียไป วัสดุปลูกถ่ายแบ่งตามแหล่งกำเนิด ได้แก่ ออโตกราฟต์ (autografts), แอลโลกราฟต์ (allografts), ซีโนกราฟต์ (xenografts) และแอลโลพลาสต์สังเคราะห์ (synthetic alloplasts) โดยส่วนใหญ่ทำหน้าที่เป็นโครงสร้างที่คงพื้นที่ไว้ และวัสดุบางชนิดยังมีคุณสมบัติในการนำกระดูก (osteoconductive) หรือกระตุ้นการสร้างกระดูก (osteoinductive) อีกด้วย

Definition

การปลูกถ่ายกระดูกปริทันต์คือการวางกระดูกหรือวัสดุทดแทนกระดูกด้วยวิธีการผ่าตัดลงในความบกพร่องของกระดูกปริทันต์เพื่อสนับสนุนการสร้างกระดูกใหม่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดและการแปรรูป การปลูกถ่ายอาจมีคุณสมบัติในการสร้างกระดูก (osteogenic), กระตุ้นการสร้างกระดูก (osteoinductive) หรือนำกระดูก (osteoconductive) แต่ในบริเวณปริทันต์ บทบาทหลักของพวกมันคือการเป็นโครงสร้างที่คงพื้นที่และนำกระดูก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมประเภทของการปลูกถ่ายกระดูกทดแทนที่ใช้ในความบกพร่องของกระดูกปริทันต์ บทบาททางชีววิทยาที่การปลูกถ่ายสามารถทำได้ (โครงสร้าง, การนำกระดูก, การกระตุ้นการสร้างกระดูก) และข้อควรระวังหลักที่ว่าการเติมเต็มกระดูกที่เห็นจากภาพรังสีหรือทางคลินิกไม่ได้พิสูจน์การสร้างปริทันต์ใหม่ที่แท้จริงด้วยตัวมันเอง นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการเลือกวัสดุหรือการรักษา

Core questions

• วัสดุปลูกถ่ายกระดูกถูกจัดประเภทตามแหล่งกำเนิดอย่างไร?
• การปลูกถ่ายสามารถมีบทบาททางชีววิทยาใดบ้างในความบกพร่องของกระดูก?
• เหตุใดการเติมเต็มกระดูกจึงไม่จำเป็นต้องเท่ากับการสร้างปริทันต์ใหม่?
• ความบกพร่องของกระดูกแบบใดที่เหมาะสมกับการปลูกถ่ายมากที่สุด?

Key concepts

• ออโตกราฟต์, แอลโลกราฟต์, ซีโนกราฟต์, แอลโลพลาสต์
• การสร้างกระดูก, การกระตุ้นการสร้างกระดูก, การนำกระดูก
• การคงพื้นที่และการทำหน้าที่เป็นโครงสร้าง
• ความบกพร่องของกระดูกภายใน (infrabony) และความบกพร่องบริเวณรอยแยกรากฟัน
• การเติมเต็มกระดูกเทียบกับการสร้างใหม่ที่แท้จริง
• กระดูกแอลโลกราฟต์ที่ผ่านการลดแร่ธาตุและทำให้แห้งด้วยการแช่แข็ง

Key theories

การแบ่งส่วนของการหายของแผลปริทันต์

หลักการของ Melcher อธิบายว่าเหตุใดการเติมเต็มกระดูกเพียงอย่างเดียวจึงไม่ใช่การสร้างใหม่: การยึดเกาะใหม่ต้องอาศัยเซลล์เอ็นยึดปริทันต์ในการกลับมาครอบคลุมพื้นผิวราก ดังนั้นการปลูกถ่ายที่สร้างกระดูกโดยไม่สร้างซีเมนต์และเอ็นยึดปริทันต์ใหม่นั้นเป็นการซ่อมแซม ไม่ใช่การสร้างใหม่ที่แท้จริง ซึ่งเป็นแรงจูงใจในการรวมหรือเปรียบเทียบการปลูกถ่ายกับการใช้เยื่อกั้นและวิธีการทางชีวภาพ

Mechanisms

การปลูกถ่ายที่วางในความบกพร่องของกระดูกจะคงพื้นที่สำหรับการคงตัวของลิ่มเลือดและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อ และเป็นโครงสร้างที่กระดูกใหม่สามารถสะสมตัวได้ (การนำกระดูก); วัสดุบางชนิดมีหรือปล่อยปัจจัยที่สามารถดึงดูดและกระตุ้นเซลล์สร้างกระดูก (การกระตุ้นการสร้างกระดูก) และเฉพาะการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อตนเองที่มีชีวิตเท่านั้นที่ให้เซลล์ที่สามารถสร้างกระดูกได้โดยตรง (การสร้างกระดูก) ไม่ว่าการหายที่เกิดขึ้นจะเป็นการสร้างปริทันต์ใหม่ (ซีเมนต์ใหม่, เอ็นยึดปริทันต์, และกระดูก) แทนที่จะเป็นการซ่อมแซมกระดูกนั้น ขึ้นอยู่กับหลักการของ Melcher ว่าเซลล์ใดที่กลับมาครอบคลุมพื้นผิวราก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการปลูกถ่ายมักถูกใช้ร่วมกับเยื่อกั้น (barrier membranes) หรือสารชีวภาพ (biologic agents)

Clinical relevance

การปลูกถ่ายกระดูกทดแทนเป็นทางเลือกที่มีมานานสำหรับความบกพร่องของกระดูกปริทันต์และเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การสร้างใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความบกพร่องของกระดูกภายในที่มีขอบเขตชัดเจน บทความนี้อธิบายว่าวัสดุปลูกถ่ายถูกจัดประเภทอย่างไร และสามารถทำอะไรได้บ้างและทำอะไรไม่ได้ทางชีววิทยา; เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่แนวทางในการเลือกวัสดุหรือวางแผนการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของการปลูกถ่ายกระดูกทดแทน (Reynolds et al., 2003) สรุปว่าการปลูกถ่ายสามารถปรับปรุงการเติมเต็มกระดูกและการยึดเกาะทางคลินิกในความบกพร่องของกระดูกได้เมื่อเทียบกับการขูดรากแบบเปิด (open flap debridement) ในขณะที่เน้นย้ำว่าการสร้างใหม่ทางจุลพยาธิวิทยาไม่ได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอ การทบทวนทางคลินิกของการบำบัดเพื่อการสร้างใหม่ในความบกพร่องของกระดูกภายใน (Cortellini & Tonetti, 2015) จัดให้การปลูกถ่ายอยู่ในชุดทางเลือกการสร้างใหม่ที่กว้างขึ้นและเน้นย้ำถึงอิทธิพลของสัณฐานวิทยาของความบกพร่องต่อความสามารถในการคาดการณ์ผลลัพธ์

History

การปลูกถ่ายในความบกพร่องของกระดูกปริทันต์ได้รับการสำรวจมาตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 โดยมีรายงานในช่วงแรก เช่น งานของ Prichard (1957) เกี่ยวกับความบกพร่องของกระดูกใต้เหงือก (infrabony defect) ซึ่งทำให้เป็นปัญหาทางศัลยกรรมที่สามารถระบุได้และมีการจัดการที่คาดการณ์ได้ ทศวรรษต่อมามีการนำเสนอแอลโลกราฟต์, ซีโนกราฟต์ และแอลโลพลาสต์สังเคราะห์ และการประเมินอย่างเป็นระบบ (Reynolds et al., 2003) ได้ชี้แจงความแตกต่างระหว่างการเติมเต็มกระดูกที่วัดได้กับการสร้างใหม่ที่แสดงให้เห็นได้

Debates

การเติมเต็มกระดูกเทียบกับการสร้างใหม่ที่แท้จริง

ความบกพร่องที่ได้รับการปลูกถ่ายมักแสดงการเติมเต็มกระดูกจากภาพรังสีและการเพิ่มขึ้นของการยึดเกาะทางคลินิก แต่จุลพยาธิวิทยาในมนุษย์ที่แสดงซีเมนต์, เอ็นยึดปริทันต์ และกระดูกใหม่นั้นไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นจึงยังคงเป็นที่ถกเถียงกันว่าการปลูกถ่ายเพียงอย่างเดียวสามารถบรรลุการสร้างใหม่ได้หรือไม่ แทนที่จะเป็นการซ่อมแซม

Key figures

• Mark A. Reynolds
• John Prichard
• Pierpaolo Cortellini
• Anthony H. Melcher

Seminal works

• prichard-1957
• reynolds-2003

Frequently asked questions

วัสดุปลูกถ่ายกระดูกประเภทใดบ้างที่ใช้ในปริทันตวิทยา?

วัสดุเหล่านี้ถูกจัดกลุ่มตามแหล่งกำเนิดเป็นออโตกราฟต์ (กระดูกของผู้ป่วยเอง), แอลโลกราฟต์ (จากผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์), ซีโนกราฟต์ (จากสัตว์ต่างชนิด) และแอลโลพลาสต์ (วัสดุสังเคราะห์) ซึ่งมีความแตกต่างกันในคุณสมบัติการสร้างกระดูก, การกระตุ้นการสร้างกระดูก และการนำกระดูก

การเติมเต็มกระดูกหลังการปลูกถ่ายหมายความว่าปริทันต์ได้สร้างใหม่แล้วหรือไม่?

ไม่จำเป็น การเติมเต็มกระดูกที่เห็นจากภาพรังสีหรือทางคลินิกสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีการสร้างซีเมนต์และเอ็นยึดปริทันต์ใหม่ ซึ่งในกรณีนี้การหายเป็นการซ่อมแซม; การสร้างใหม่ที่แท้จริงต้องมีการฟื้นฟูโครงสร้างรองรับทั้งหมด