การปลูกถ่ายกระดูกเบ้าฟันและการจัดการ
การปลูกถ่ายกระดูกเบ้าฟันและการจัดการครอบคลุมถึงหัตถการผ่าตัดที่ใช้ในการรักษา ฟื้นฟู หรือเพิ่มปริมาตรและคุณภาพของกระดูกเบ้าฟันที่รองรับฟัน เนื่องจากสันกระดูกเบ้าฟันมีการละลายและปรับโครงสร้างใหม่หลังจากสูญเสียฟัน การปลูกถ่ายด้วยกระดูกหรือวัสดุทดแทนกระดูก ซึ่งมักจะใช้ร่วมกับเยื่อกั้นสำหรับการสร้างกระดูกนำวิถี จึงถูกนำมาใช้เพื่อสร้างสันกระดูกขึ้นใหม่ให้สามารถรองรับการบูรณะด้วยฟันปลอมหรือรากฟันเทียมได้
Definition
การปลูกถ่ายกระดูกเบ้าฟันคือการวางกระดูกหรือวัสดุทดแทนกระดูกลงในกระดูกเบ้าฟันด้วยวิธีการผ่าตัด เพื่อรักษา ซ่อมแซม หรือเพิ่มขนาดของกระดูกเบ้าฟัน ซึ่งมักจะทำเพื่อเตรียมการหรือทำร่วมกับการรักษาด้วยรากฟันเทียมหรือฟันปลอม
Scope
บทความนี้อธิบายถึงสาเหตุที่สันกระดูกเบ้าฟันเปลี่ยนแปลงไปหลังจากการสูญเสียฟัน ประเภทของวัสดุปลูกถ่ายที่ใช้ (กระดูกปลูกถ่ายจากตัวเอง, กระดูกปลูกถ่ายจากผู้อื่น, กระดูกปลูกถ่ายจากสัตว์, และวัสดุสังเคราะห์ทดแทน), แนวคิดของการสร้างกระดูกนำวิถี, และเป้าหมายทั่วไปของการจัดการสันกระดูกเบ้าฟัน บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัด การเลือกวัสดุ หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Core questions
- เหตุใดสันกระดูกเบ้าฟันจึงมีการละลายหลังจากการสูญเสียฟัน และคาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงมากน้อยเพียงใด?
- วัสดุปลูกถ่ายกระดูกมีกี่ประเภท และมีความแตกต่างกันอย่างไรในด้านพฤติกรรมทางชีวภาพ?
- การสร้างกระดูกนำวิถีคืออะไร และเยื่อกั้นมีบทบาทอย่างไร?
- เป้าหมายทั่วไปของการเสริมสร้างสันกระดูกในการวางแผนการบูรณะและรากฟันเทียมคืออะไร?
Key concepts
- การละลายและการปรับโครงสร้างใหม่ของสันกระดูกเบ้าฟัน
- กระดูกปลูกถ่ายจากตัวเอง, กระดูกปลูกถ่ายจากผู้อื่น, กระดูกปลูกถ่ายจากสัตว์, และวัสดุสังเคราะห์
- การสร้างกระดูก, การชักนำการสร้างกระดูก, และการนำการสร้างกระดูก
- การสร้างกระดูกนำวิถี (GBR)
- เยื่อกั้น
- การเสริมสร้างสันกระดูก (แนวราบและแนวดิ่ง)
- การรวมตัวและการปรับโครงสร้างใหม่ของกระดูกปลูกถ่าย
Mechanisms
หลังจากสูญเสียฟัน สันกระดูกเบ้าฟันจะมีการสูญเสียขนาดอย่างมาก โดยส่วนใหญ่จะสูญเสียความกว้าง แต่ก็สูญเสียความสูงด้วยเช่นกัน ในช่วงหลายเดือนหลังการถอนฟัน (Tan, 2011) การปลูกถ่ายกระดูกจะช่วยแก้ไขปัญหานี้โดยการเป็นโครงสร้างค้ำจุนและส่งสัญญาณทางชีวภาพสำหรับการสร้างกระดูกใหม่: กระดูกปลูกถ่ายจากตัวเองสามารถนำเซลล์ที่มีชีวิตและปัจจัยการเจริญเติบโต (การสร้างกระดูกและการชักนำการสร้างกระดูก) ในขณะที่กระดูกปลูกถ่ายจากผู้อื่น กระดูกปลูกถ่ายจากสัตว์ และวัสดุสังเคราะห์ส่วนใหญ่ทำหน้าที่เป็นโครงสร้างค้ำจุนที่นำการสร้างกระดูก ซึ่งร่างกายจะปรับโครงสร้างใหม่ให้เป็นกระดูก เยื่อกั้นจะป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่ออ่อนที่เติบโตเร็วกว่าเข้ามาในบริเวณที่มีความบกพร่อง เพื่อให้เซลล์สร้างกระดูกสามารถเข้ามาอยู่ในพื้นที่ได้ ซึ่งเป็นหลักการของการสร้างกระดูกนำวิถี การศึกษาทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายกระดูกในบริเวณที่ถอนฟันด้วยกระดูกปลูกถ่ายจากผู้อื่นและเยื่อกั้นจะช่วยลดการสูญเสียขนาดของสันกระดูกเมื่อเทียบกับการถอนฟันเพียงอย่างเดียว (Iasella, 2003; Hupp, 2019)
Clinical relevance
การจัดการกระดูกเบ้าฟันเป็นสิ่งสำคัญในการวางแผนการรักษาด้วยรากฟันเทียมและฟันปลอมชนิดติดแน่นหรือถอดได้ เนื่องจากปริมาตรและคุณภาพของสันกระดูกที่เพียงพอจะเป็นตัวกำหนดทางเลือกในการบูรณะที่สามารถทำได้ บทความนี้อธิบายภาพรวมของสาขาวิชานี้เพื่อเป็นแนวทางเบื้องต้น และไม่ใช่คู่มือสำหรับการเลือกวัสดุหรือการปลูกถ่ายกระดูกในผู้ป่วยแต่ละราย
History
การปลูกถ่ายกระดูกขากรรไกรพัฒนามาจากการผ่าตัดเพื่อการสร้างใหม่และการผ่าตัดแก้ไขปากแหว่งเพดานโหว่ และตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 เป็นต้นมา ก็มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการฝังรากฟันเทียม ซึ่งจำเป็นต้องมีปริมาตรสันกระดูกที่คาดการณ์ได้ การสร้างกระดูกนำวิถีเกิดขึ้นจากแนวคิดของการสร้างเนื้อเยื่อนำวิถี โดยขยายการใช้เยื่อกั้นจากความบกพร่องของปริทันต์ไปสู่การเสริมสร้างกระดูก ในขณะที่วัสดุปลูกถ่ายจากผู้อื่น กระดูกปลูกถ่ายจากสัตว์ และวัสดุสังเคราะห์ก็มีการพัฒนาเพิ่มขึ้นเพื่อลดการพึ่งพากระดูกจากตัวเอง
Related topics
Seminal works
- tan-2011
- iasella-2003
- hupp-2019
Frequently asked questions
- เหตุใดจึงมักจำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายกระดูกก่อนการฝังรากฟันเทียม?
- สันกระดูกเบ้าฟันจะสูญเสียความกว้างและความสูงหลังจากถอนฟันออก และรากฟันเทียมต้องการปริมาตรและคุณภาพของกระดูกที่เพียงพอ การปลูกถ่ายกระดูกจะช่วยสร้างสันกระดูกที่บกพร่องขึ้นใหม่ เพื่อให้สามารถวางรากฟันเทียมในตำแหน่งที่มั่นคงได้
- วัสดุปลูกถ่ายกระดูกหลักๆ มีกี่ประเภท?
- วัสดุแบ่งออกเป็นกลุ่มใหญ่ๆ ได้แก่ กระดูกปลูกถ่ายจากตัวเอง (กระดูกของผู้ป่วยเอง), กระดูกปลูกถ่ายจากผู้อื่น (กระดูกจากผู้บริจาคที่เป็นมนุษย์), กระดูกปลูกถ่ายจากสัตว์ (กระดูกจากสัตว์ชนิดอื่น), และวัสดุสังเคราะห์ (วัสดุทดแทนสังเคราะห์) ซึ่งแตกต่างกันไปว่ามีเซลล์ที่มีชีวิตหรือไม่ ชักนำการสร้างกระดูก หรือเพียงแค่ทำหน้าที่เป็นโครงสร้างค้ำจุน