ศัลยกรรมทันตกรรมและกระดูกเบ้าฟัน
ศัลยกรรมทันตกรรมและกระดูกเบ้าฟันเป็นสาขาหนึ่งของศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียลที่เกี่ยวข้องกับการจัดการทางศัลยกรรมของฟันและกระดูกเบ้าฟันที่รองรับฟัน ซึ่งครอบคลุมถึงการถอนฟันทั้งแบบปกติและแบบผ่าตัด การถอนฟันคุดและฟันที่ยังไม่ขึ้น การจัดการทางศัลยกรรมของเบ้าฟันและสันกระดูกที่เหลืออยู่ รวมถึงการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากหัตถการเหล่านี้
Definition
ศัลยกรรมทันตกรรมและกระดูกเบ้าฟันคือศัลยกรรมที่จำกัดอยู่เฉพาะฟัน (ส่วนประกอบ dento-) และกระดูกเบ้าฟันที่รองรับฟัน (ส่วนประกอบ -alveolar) ซึ่งแตกต่างจากศัลยกรรมแม็กซิลโลเฟเชียลที่กว้างกว่าซึ่งครอบคลุมโครงกระดูกใบหน้า ขากรรไกร และเนื้อเยื่ออ่อน
Scope
เนื้อหาในส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับขอบเขตหลักของศัลยกรรมที่จำกัดอยู่เฉพาะฟันและกระบวนการของกระดูกเบ้าฟัน ได้แก่ หลักการและเทคนิคการถอนฟัน ฟันคุด การปลูกกระดูกเบ้าฟันและการจัดการกระดูกเบ้าฟัน ภาวะแทรกซ้อนหลังการถอนฟัน และการรักษาเบ้าฟันหลังการถอนฟัน โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นกรอบอ้างอิงภายในศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการปฏิบัติงานหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- เมื่อใดที่ควรถอนฟันด้วยการถอนฟันแบบธรรมดา (ใช้คีม) เทียบกับการผ่าตัดโดยการเปิดเหงือกและนำกระดูกออก?
- ควรประเมินฟันคุด โดยเฉพาะฟันกรามซี่ที่สาม เพื่อการถอนออกหรือเก็บรักษาอย่างไร?
- เกิดอะไรขึ้นกับสันกระดูกเบ้าฟันหลังการถอนฟัน และเมื่อใดที่ควรพิจารณาการปลูกกระดูกหรือการรักษาเบ้าฟัน?
- จะรับรู้และจัดการภาวะแทรกซ้อนหลักของการถอนฟันในระดับแนวคิดได้อย่างไร?
Key concepts
- การถอนฟัน (Exodontia)
- หลักการทางกลศาสตร์ของการเคลื่อนฟัน: คานงัด ลิ่ม และล้อกับเพลา
- การจำแนกประเภทของฟันคุดและมุมเอียง
- การออกแบบแผ่นเนื้อเยื่อเหงือกและเยื่อหุ้มกระดูก
- การปรับโครงสร้างสันกระดูกเบ้าฟันหลังการถอนฟัน
- การรักษาเบ้าฟัน (สันกระดูก)
- การปลูกกระดูกเบ้าฟัน
- เบ้าฟันแห้ง (กระดูกเบ้าฟันอักเสบ)
Mechanisms
การถอนฟันอาศัยการใช้แรงควบคุมเพื่อขยายเบ้ากระดูกและตัดเอ็นยึดปริทันต์ โดยใช้อุปกรณ์เป็นคานงัดและลิ่ม เมื่อลักษณะทางกายวิภาคของครอบฟัน-รากฟัน หรือกระดูกรอบข้างขัดขวางการถอนฟัน วิธีการผ่าตัดจะทำการเปิดเหงือกและนำกระดูกออก หรือตัดแบ่งฟัน หลังจากที่ฟันหลุดไป กระดูกเบ้าฟันจะมีการสลายตัว และสันกระดูกจะมีการเปลี่ยนแปลงขนาดทั้งในแนวนอนและแนวตั้งที่สามารถคาดการณ์ได้ ซึ่งเป็นเหตุผลสำหรับการปลูกกระดูกและการรักษาเบ้าฟัน (Tan, 2011) หลักการเดียวกันของการเปิดเผยเนื้อเยื่อและการนำกระดูกออกนี้เป็นพื้นฐานในการจัดการฟันคุด (Hupp, 2019)
Clinical relevance
ศัลยกรรมทันตกรรมและกระดูกเบ้าฟันเป็นหนึ่งในกิจกรรมทางศัลยกรรมที่ทำบ่อยที่สุดในทันตกรรม และแนวคิดของมันเป็นพื้นฐานในการวางแผนการบูรณะฟัน ทันตกรรมประดิษฐ์ ทันตกรรมจัดฟัน และการฝังรากฟัน เนื่องจากชะตากรรมของสันกระดูกเบ้าฟันหลังการถอนฟันจะส่งผลต่อทางเลือกการรักษาในภายหลัง บทความนี้อธิบายสาขาวิชานี้เพื่อการปฐมนิเทศและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกหรือคำแนะนำในการผ่าตัด
Epidemiology
การถอนฟันเป็นหนึ่งในหัตถการทางศัลยกรรมที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก และศัลยกรรมฟันกรามซี่ที่สาม (ฟันคุด) เป็นสาเหตุหลักของการผ่าตัดช่องปากเล็กน้อยในผู้ใหญ่ตอนต้น ความสมดุลระหว่างการถอนออกกับการเก็บรักษาฟันกรามซี่ที่สามที่ไม่มีอาการยังคงเป็นคำถามที่ถกเถียงกันในหลักฐานเชิงประจักษ์ (Ghaeminia, 2016)
History
การถอนฟันเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่เก่าแก่ที่สุดที่บันทึกไว้ ซึ่งมีมานานก่อนทันตกรรมสมัยใหม่ ตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ การถอนฟันได้ถูกจัดระบบภายในศัลยกรรมช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล โดยมีการจำแนกประเภทของฟันคุดอย่างเป็นทางการ เทคนิคการเปิดเหงือกและการนำกระดูกออกที่เป็นมาตรฐาน และเมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการให้ความสนใจกับการรักษาแนวสันกระดูกเบ้าฟันหลังการถอนฟันโดยอาศัยข้อมูลทางชีววิทยา
Debates
- ฟันกรามซี่ที่สามที่ไม่มีอาการและไม่มีโรคควรถูกถอนออกหรือเก็บรักษาไว้?
- การถอนฟันคุดที่ไม่มีอาการและไม่มีโรคเพื่อป้องกันนั้นเป็นที่ถกเถียงกัน การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบพบว่ามีหลักฐานคุณภาพสูงไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการถอนฟันเป็นประจำ และการตัดสินใจในการจัดการต้องชั่งน้ำหนักความเสี่ยงในอนาคตเทียบกับภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
Related topics
Seminal works
- tan-2011
- ghaeminia-2016
- hupp-2019
Frequently asked questions
- ศัลยกรรมทันตกรรมและกระดูกเบ้าฟันแตกต่างจากศัลยกรรมแม็กซิลโลเฟเชียลอย่างไร?
- ศัลยกรรมทันตกรรมและกระดูกเบ้าฟันจำกัดอยู่เฉพาะฟันและกระดูกเบ้าฟัน (ที่รองรับฟัน) เช่น การถอนฟันและการถอนฟันคุด ในขณะที่ศัลยกรรมแม็กซิลโลเฟเชียลนั้นกว้างกว่าและครอบคลุมถึงขากรรไกร โครงกระดูกใบหน้า และเนื้อเยื่ออ่อน
- ทำไมกระดูกขากรรไกรจึงเปลี่ยนรูปร่างหลังจากถอนฟันออกไป?
- เมื่อฟันหลุดไป กระดูกที่เคยล้อมรอบรากฟัน (bundle bone) จะไม่จำเป็นอีกต่อไปและจะมีการสลายตัว ทำให้เกิดการสูญเสียความกว้างและความสูงของสันกระดูกที่สามารถคาดการณ์ได้ การปรับโครงสร้างนี้เป็นเหตุผลที่ทำให้มีเทคนิคการปลูกกระดูกและการรักษาเบ้าฟัน