การละลายและการฝ่อของกระดูกเบ้าฟัน

กระดูกเบ้าฟัน (alveolar bone) เป็นส่วนหนึ่งของกระดูกขากรรไกรบนและล่างที่ล้อมรอบและค้ำจุนรากฟัน เป็นกระดูกที่มีการเผาผลาญสูงที่สุดในร่างกาย มีการปรับโครงสร้างอย่างต่อเนื่องเพื่อตอบสนองต่อแรงที่ส่งผ่านเอ็นยึดปริทันต์ (periodontal ligament) เมื่อกระดูกนี้ถูกทำลายจากการอักเสบ หรือสูญเสียไปจากการไม่ได้ใช้งานหลังจากถอนฟันออกไป ผลที่ตามมาคือการละลายและการฝ่อของกระดูกเบ้าฟัน ซึ่งเป็นการลดลงของความสูงและความกว้างของสันกระดูกที่รองรับฟัน ทำให้การค้ำจุนฟันลดลงและทำให้การบูรณะในภายหลังซับซ้อนขึ้น

Definition

การละลายและการฝ่อของกระดูกเบ้าฟัน คือการสูญเสียความสูงและปริมาตรของกระดูกในกระบวนการรองรับฟัน (กระดูกเบ้าฟัน) ของขากรรไกร ซึ่งเกิดขึ้นได้จากการทำลายกระดูกรอบฟันที่เกิดจากการอักเสบ หรือจากการฝ่อของสันกระดูกที่เหลืออยู่หลังจากฟันหลุดไป

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงสองเส้นทางหลักที่ทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกเบ้าฟัน ได้แก่ การละลายจากการอักเสบในโรคปริทันต์ และการละลายจากการฝ่อของสันกระดูกที่เหลืออยู่หลังจากการสูญเสียฟัน รวมถึงชีววิทยาของการปรับโครงสร้างกระดูกที่เป็นพื้นฐานของทั้งสองกระบวนการนี้ เป็นคำอธิบายอ้างอิงของกระบวนการและกลไก ไม่ใช่แนวทางสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการทำลายกระดูกเบ้าฟันจากการอักเสบกับการละลายจากการฝ่อของสันกระดูกที่ไร้ฟัน?
• การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อแผ่นคราบจุลินทรีย์ในช่องปากเปลี่ยนแปลงการปรับโครงสร้างกระดูกไปสู่การละลายสุทธิได้อย่างไร?
• ทำไมสันกระดูกเบ้าฟันจึงยังคงละลายต่อไปหลังจากฟันที่เคยค้ำจุนหายไปแล้ว?

Key concepts

• กระบวนการเบ้าฟันและเอ็นยึดปริทันต์
• การปรับโครงสร้างกระดูก (การจับคู่การละลาย-การสร้าง)
• การกระตุ้นเซลล์สลายกระดูกและการส่งสัญญาณ RANKL
• การสูญเสียกระดูกจากการอักเสบ (ที่เกี่ยวข้องกับโรคปริทันต์)
• การละลายของสันกระดูกที่เหลืออยู่หลังการสูญเสียฟัน
• การฝ่อจากการไม่ได้ใช้งานของสันกระดูกเบ้าฟัน

Mechanisms

กระดูกเบ้าฟันจะถูกทำลายเมื่อสมดุลของการปรับโครงสร้างกระดูกในบริเวณนั้นเอียงไปทางการละลาย ในโรคปริทันต์ (periodontitis) แผ่นคราบจุลินทรีย์ใต้เหงือกที่ไม่สมดุลจะกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบของร่างกาย ซึ่งไซโตไคน์ (cytokines) และวิถี RANKL (RANKL pathway) จะกระตุ้นการสร้างและการทำงานของเซลล์สลายกระดูก (osteoclast) ทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกรอบฟันสุทธิ (Hajishengallis, 2014; Hajishengallis, 2014, Nature Reviews Immunology) ดังนั้น การสูญเสียกระดูกนี้จึงเกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแบคทีเรีย มากกว่าที่จะเกิดจากการทำลายโดยตรงจากแบคทีเรียเพียงอย่างเดียว อีกเส้นทางหนึ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับการอักเสบจะเกิดขึ้นหลังจากถอนฟัน: เมื่อไม่มีแรงบดเคี้ยวที่ส่งผ่านเอ็นยึดปริทันต์ สันกระดูกเบ้าฟันที่เหลืออยู่จะเกิดการละลายจากการฝ่ออย่างต่อเนื่อง ทำให้ความสูงและความกว้างลดลงเมื่อเวลาผ่านไป (Atwood, 1971) โครงสร้างของอวัยวะยึดปริทันต์ (periodontal attachment apparatus) เป็นตัวกำหนดว่าส่วนใดจะได้รับการปกป้องและส่วนใดจะสูญเสียไปเมื่อกระบวนการเหล่านี้เกิดขึ้น (Schroeder & Listgarten, 1997)

Clinical relevance

การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันเป็นจุดสิ้นสุดเชิงโครงสร้างของโรคปริทันต์ และเป็นตัวกำหนดว่าสันกระดูกที่ไร้ฟันจะรองรับฟันปลอมหรือรากฟันเทียมได้อย่างไร ดังนั้นแนวคิดนี้จึงเป็นพื้นฐานสำคัญของการบูรณะฟันและปริทันต์วิทยา บทความนี้อธิบายกระบวนการในฐานะองค์ความรู้ โดยอธิบายว่ากระดูกสูญเสียไปได้อย่างไร และไม่ได้กำหนดการประเมินหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันจากการอักเสบเกิดขึ้นพร้อมกับโรคปริทันต์ ซึ่งเป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบได้บ่อยที่สุดของฟันทั่วโลก โดยมีรูปแบบที่รุนแรงส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมาก การละลายจากการฝ่อของสันกระดูกที่เหลืออยู่เป็นผลที่เกิดขึ้นเกือบสากลจากการสูญเสียฟัน โดยมีความคืบหน้าในอัตราที่แตกต่างกันไป และเป็นส่วนหนึ่งของความท้าทายในการใส่ฟันปลอมในภาวะไร้ฟัน

Seminal works

• hajishengallis-2014
• atwood-1971

Frequently asked questions

การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันเกิดจากแบคทีเรียโดยตรงหรือไม่?

การสูญเสียกระดูกเบ้าฟันจากการอักเสบในโรคปริทันต์ส่วนใหญ่เกิดจากการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแผ่นคราบจุลินทรีย์ในช่องปาก ซึ่งเป็นการกระตุ้นเซลล์สลายกระดูกโดยไซโตไคน์และ RANKL มากกว่าที่จะเกิดจากการทำลายกระดูกโดยตรงจากแบคทีเรียเพียงอย่างเดียว

ทำไมสันกระดูกยังคงหดตัวหลังจากถอนฟันออกไป?

เมื่อฟันหลุดไป กระดูกเบ้าฟันจะไม่ได้รับแรงบดเคี้ยวที่ส่งผ่านเอ็นยึดปริทันต์อีกต่อไป และสันกระดูกที่เหลืออยู่จะเกิดการฝ่อจากการไม่ได้ใช้งานอย่างต่อเนื่อง ทำให้ความสูงและความกว้างลดลง