หลักการและเทคนิคการถอนฟัน

การถอนฟันคือการนำฟันออกจากเบ้าฟันในกระดูกเบ้าฟัน หลักการของการถอนฟันอยู่บนพื้นฐานของการใช้แรงกลที่ควบคุมได้เพื่อขยายเบ้าฟันและแยกเอ็นยึดปริทันต์ โดยใช้เครื่องมือยกฟันและคีมถอนฟันเป็นคาน ลิ่ม และกลไกล้อและเพลา การถอนฟันมีตั้งแต่การถอนฟันที่ขึ้นแล้วและสมบูรณ์ด้วยคีมถอนฟันแบบง่าย ไปจนถึงการถอนฟันแบบผ่าตัดที่ต้องมีการเปิดเหงือก การกรอกระดูก หรือการแบ่งฟัน

Definition

การถอนฟัน (exodontia) คือการนำฟันออกจากเบ้าฟันด้วยวิธีผ่าตัดหรือไม่ผ่าตัด โดยการขยายเบ้าฟันและตัดการยึดเกาะของเอ็นยึดปริทันต์ เพื่อให้สามารถนำฟันออกตามแนวทางที่มีแรงต้านน้อยที่สุด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการทางกลของการเคลื่อนฟันและการนำฟันออก ความแตกต่างระหว่างการถอนฟันแบบง่ายและการถอนฟันแบบผ่าตัด บทบาทของการประเมินก่อนการผ่าตัดและการถ่ายภาพรังสี และการหายของเบ้าฟันโดยทั่วไป เป็นคำอธิบายอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการผ่าตัด ค่าแรง หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• หลักการทางกลใดที่ช่วยให้สามารถถอนฟันออกได้ด้วยแรงที่ควบคุมได้ แทนที่จะใช้แรงมากเกินไป?
• เมื่อใดที่การถอนฟันเปลี่ยนจากการใช้คีมถอนฟันแบบง่ายไปสู่การผ่าตัดโดยใช้การเปิดเหงือก?
• การประเมินก่อนการผ่าตัดใดที่ช่วยในการเลือกเทคนิค?
• เบ้าฟันที่ว่างเปล่าหายได้อย่างไร?

Key concepts

• การเคลื่อนฟัน (Luxation)
• กลไกคาน ลิ่ม และล้อและเพลา
• แนวทางที่มีแรงต้านน้อยที่สุด / แนวทางการนำฟันออก
• เครื่องมือยกฟันและคีมถอนฟัน
• การถอนฟันแบบง่ายเทียบกับการถอนฟันแบบผ่าตัด
• การแบ่งฟันและการกรอกระดูก
• การหายของเบ้าฟันและการจัดระเบียบของลิ่มเลือด

Mechanisms

การถอนฟันทำงานโดยการขยายเบ้าฟันและฉีกเอ็นยึดปริทันต์ที่ยึดรากฟันอย่างต่อเนื่อง เครื่องมือยกฟันจะใช้แรงแบบคานและลิ่มเพื่อเริ่มการเคลื่อนฟัน และคีมถอนฟันจะจับรากฟันเพื่อขยายเบ้าฟันต่อไปและนำฟันออกตามแนวทางที่มีแรงต้านน้อยที่สุด เมื่อรูปร่างของรากฟัน, การยึดติดของฟัน, การแตกหัก หรือกระดูกที่หนาแน่นขัดขวางสิ่งนี้ จะมีการเปิดแผ่นเนื้อเยื่อเมือกและกระดูกจะถูกกรอออก หรือฟันจะถูกแบ่งเพื่อลดแรงต้านทาน หลังจากการนำฟันออก เบ้าฟันจะเต็มไปด้วยลิ่มเลือดที่จัดระเบียบเป็นเนื้อเยื่อแกรนูล และเมื่อเวลาผ่านไปหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน จะกลายเป็นกระดูก ในขณะที่สันกระดูกโดยรอบจะมีการปรับโครงสร้างและสลายตัว (Tan, 2011; Hupp, 2019; Fragiskos, 2007)

Clinical relevance

หลักการของการถอนฟันเป็นพื้นฐานของการทำทันตกรรมศัลยกรรมในชีวิตประจำวันจำนวนมาก และเป็นข้อมูลให้ทันตแพทย์คาดการณ์ความยากลำบาก เลือกระหว่างวิธีการถอนฟันแบบง่ายและแบบผ่าตัด และวางแผนการบูรณะหรือการปลูกรากฟันเทียมในภายหลัง บทความนี้เป็นเพียงคำอธิบายและไม่ใช่คู่มือในการทำหัตถการหรือการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย

History

การถอนฟันเป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดที่เก่าแก่ที่สุด แต่ได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการนำคีมถอนฟันและเครื่องมือยกฟันที่ออกแบบตามหลักกายวิภาค และการใช้ยาชาในศตวรรษที่สิบเก้า ศตวรรษที่ยี่สิบนำมาซึ่งการสอนกลไกการเคลื่อนฟันอย่างเป็นระบบ การออกแบบเครื่องมือที่เป็นมาตรฐาน และการรวมการประเมินทางรังสีวิทยาเข้ากับการวางแผนก่อนการผ่าตัด

Seminal works

• hupp-2019
• tan-2011
• fragiskos-2007

Frequently asked questions

การถอนฟันแบบง่ายกับการถอนฟันแบบผ่าตัดแตกต่างกันอย่างไร?

การถอนฟันแบบง่ายคือการถอนฟันที่มองเห็นได้และขึ้นแล้วโดยใช้เครื่องมือยกฟันและคีมถอนฟันเพียงอย่างเดียว ในขณะที่การถอนฟันแบบผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการเปิดแผ่นเนื้อเยื่ออ่อน และมักจะมีการกรอกระดูกหรือการแบ่งฟันเมื่อไม่สามารถนำฟันออกได้ทั้งซี่

ทำไมเครื่องมือยกฟันและคีมถอนฟันจึงมีรูปร่างเช่นนั้น?

รูปร่างของเครื่องมือเหล่านี้ใช้ประโยชน์จากหลักการทางกลพื้นฐาน—คาน ลิ่ม และล้อและเพลา—เพื่อให้แรงที่ควบคุมได้และตรงจุด แทนที่จะเป็นแรงที่รุนแรง ขยายเบ้าฟันและปลดปล่อยฟันตามแนวทางที่มีแรงต้านน้อยที่สุด