การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) คือการตรวจอย่างเป็นระบบในกลุ่มผู้ที่มีเพศสัมพันธ์แต่ไม่มีอาการของโรค เช่น หนองในเทียม หนองในแท้ ซิฟิลิส และโรคอื่นๆ เพื่อตรวจหาและรักษาการติดเชื้อตั้งแต่ระยะแรก และจำกัดการแพร่กระจายของโรค เนื่องจากการติดเชื้อเหล่านี้จำนวนมากมักไม่แสดงอาการ แต่สามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงได้ การคัดกรองจึงเป็นกิจกรรมป้องกันที่สำคัญในด้านสุขภาพทางเพศและอนามัยการเจริญพันธุ์

Definition

การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์คือการประยุกต์ใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการทดสอบ ณ จุดดูแลสำหรับบุคคลที่มีเพศสัมพันธ์แต่ไม่แสดงอาการ เพื่อระบุการติดเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์ก่อนที่จะเกิดอาการหรือภาวะแทรกซ้อน ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการป้องกันทุติยภูมิ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและโครงสร้างของการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์: เหตุใดจึงต้องค้นหาการติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ วิธีการกำหนดกลุ่มเป้าหมาย (เช่น ตามอายุ เพศ สถานะการตั้งครรภ์ และพฤติกรรมเสี่ยง) และประเภทของการทดสอบที่ใช้ โดยมีตัวอย่างหลักคือการทดสอบการเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิกสำหรับหนองในเทียมและหนองในแท้ และการทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับซิฟิลิส หัวข้อนี้กล่าวถึงการคัดกรองในฐานะแนวคิดอ้างอิง และไม่ได้ระบุว่าควรตรวจใคร ช่วงเวลาการคัดกรอง หรือการรักษา ซึ่งกำหนดโดยแนวปฏิบัติปัจจุบัน

Core questions

• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ชนิดใดที่พบบ่อยและตรวจพบได้มากพอที่จะ justifies การคัดกรองผู้ที่ไม่มีอาการ?
• ประชากรและช่วงเวลาการคัดกรองสำหรับหนองในเทียม หนองในแท้ และซิฟิลิสถูกกำหนดอย่างไร?
• ประเภทของการทดสอบใดที่รองรับการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และการคัดกรองกับการทดสอบยืนยันแตกต่างกันอย่างไร?
• การคัดกรองช่วยลดภาวะแทรกซ้อนส่วนบุคคลและการแพร่เชื้อในประชากรได้อย่างไร?

Key concepts

• การติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ
• การทดสอบการเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิก (NAAT)
• การทดสอบทางซีรัมวิทยา (treponemal และ nontreponemal) สำหรับซิฟิลิส
• การคัดกรองตามความเสี่ยงและตามอายุ
• การติดเชื้อซ้ำและการคัดกรองซ้ำ
• การแจ้งคู่เพศสัมพันธ์
• ภาวะอุ้งเชิงกรานอักเสบในฐานะภาวะแทรกซ้อนปลายทาง

Mechanisms

การติดเชื้อหนองในเทียมและหนองในแท้มักไม่แสดงอาการ โดยเฉพาะในผู้หญิง แต่สามารถลุกลามขึ้นไปทำให้เกิดภาวะอุ้งเชิงกรานอักเสบ ภาวะมีบุตรยาก และการตั้งครรภ์นอกมดลูกได้ การคัดกรองจะตรวจพบการติดเชื้อที่เงียบเหล่านี้ เพื่อให้สามารถรักษาได้ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน การทดสอบการเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิก ซึ่งสามารถทำได้จากปัสสาวะหรือไม้พันสำลีที่เก็บตัวอย่างเอง ทำให้การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีความไวสูงและสามารถทำได้ในวงกว้าง การคัดกรองซิฟิลิสใช้ลำดับของการทดสอบทางซีรัมวิทยาแบบ treponemal และ nontreponemal ซึ่งสะท้อนถึงประวัติธรรมชาติของการติดเชื้อที่เป็นขั้นเป็นตอน โดยการระบุและรักษาผู้ติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ การคัดกรองยังช่วยลดระยะเวลาการแพร่เชื้อ และเมื่อรวมกับการแจ้งคู่เพศสัมพันธ์ จะช่วยขัดขวางห่วงโซ่การแพร่เชื้อได้

Clinical relevance

คำแนะนำในการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะกำหนดว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการรายใดควรได้รับการตรวจในบริการปฐมภูมิ บริการสุขภาพทางเพศ และบริการฝากครรภ์ และการทำความเข้าใจตรรกะพื้นฐานจะช่วยสนับสนุนการประเมินคำแนะนำเหล่านั้น บทความนี้อธิบายวัตถุประสงค์และโครงสร้างของการคัดกรองในฐานะกิจกรรมป้องกัน การตัดสินใจเกี่ยวกับผู้ที่จะได้รับการตรวจ ความถี่ และวิธีการรักษา อยู่ภายใต้แนวปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบันและอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้

Epidemiology

หนองในเทียมและหนองในแท้เป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่ต้องแจ้งให้ทราบที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีภาระโรคสูงสุดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น และซิฟิลิสได้กลับมาแพร่ระบาดอีกครั้งในหลายประชากร การติดเชื้อเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการ ซึ่งเป็นเหตุผลหลักที่แนะนำให้มีการคัดกรองในกลุ่มที่กำหนด คำแนะนำเฉพาะ — เช่น การคัดกรองสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีเพศสัมพันธ์เป็นประจำสำหรับหนองในเทียมและหนองในแท้ และการคัดกรองซิฟิลิสตามความเสี่ยง — ได้ระบุไว้ในแนวปฏิบัติที่อ้างถึง

History

การคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มีรากฐานมาจากโครงการซีรัมวิทยาซิฟิลิสในศตวรรษที่ 20 แต่ยุคสมัยใหม่ได้เปลี่ยนแปลงไปโดยการนำการทดสอบการเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิกสำหรับหนองในเทียมและหนองในแท้มาใช้ในช่วงทศวรรษ 1990 ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจหาผู้ที่ไม่มีอาการได้อย่างไวและไม่รุกราน นับตั้งแต่นั้นมา คณะทำงานระดับชาติและแนวปฏิบัติทางสาธารณสุขที่ได้รับการปรับปรุงเป็นระยะ ได้กำหนดว่าประชากรกลุ่มใดควรได้รับการคัดกรองและควรจัดการกับการติดเชื้อซ้ำอย่างไร

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

เหตุใดจึงต้องคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หากไม่มีอาการ?

การติดเชื้อเช่นหนองในเทียมและหนองในแท้มักไม่แสดงอาการ แต่ยังคงสามารถแพร่เชื้อได้และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะอุ้งเชิงกรานอักเสบและภาวะมีบุตรยาก การคัดกรองจะช่วยตรวจพบโรคเหล่านี้เพื่อให้สามารถรักษาได้ตั้งแต่เนิ่นๆ

ใช้การทดสอบประเภทใดในการคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์?

หนองในเทียมและหนองในแท้มักจะคัดกรองด้วยการทดสอบการเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิกจากปัสสาวะหรือไม้พันสำลี ในขณะที่ซิฟิลิสจะคัดกรองโดยใช้ลำดับของการทดสอบเลือด (ซีรัมวิทยา) ผลการคัดกรองที่เป็นบวกจะได้รับการยืนยันก่อนการวินิจฉัย