การคัดกรองและตรวจหาโรคติดเชื้อ
การคัดกรองโรคติดเชื้อคือการนำชุดการทดสอบมาใช้กับผู้ที่ไม่มีอาการที่รับรู้ได้อย่างเป็นระบบ เพื่อระบุผู้ที่เป็นพาหะหรือติดเชื้อก่อโรคที่สามารถแพร่กระจายได้ เพื่อให้สามารถตรวจพบการติดเชื้อได้ในระยะเริ่มต้นหรือระยะแฝง ในฐานะที่เป็นรูปแบบหนึ่งของการป้องกันขั้นทุติยภูมิ มีเป้าหมายทั้งเพื่อประโยชน์ของแต่ละบุคคลผ่านการรักษาที่เร็วขึ้น และเพื่อขัดขวางการแพร่เชื้อต่อไปในประชากร
Definition
การคัดกรองโรคติดเชื้อคือการใช้การทดสอบหรือการตรวจเพื่อตรวจหาการติดเชื้อที่ไม่มีอาการหรือแฝงในประชากรที่กำหนด ซึ่งจัดเป็นการป้องกันขั้นทุติยภูมิ เนื่องจากมุ่งหวังที่จะระบุและดำเนินการกับโรคก่อนที่จะแสดงอาการทางคลินิก
Scope
ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับการคัดกรองการติดเชื้อที่ติดต่อได้ในการดูแลเบื้องต้นและการตั้งค่าสาธารณสุข โดยจะจัดกลุ่มโดเมนการคัดกรองหลักที่ครอบคลุมโดยหัวข้อลูก — การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ วัณโรค และเชื้อโรคที่แพร่ทางเลือด เช่น HIV และไวรัสตับอักเสบ — และกำหนดกรอบตรรกะร่วมกันของการเลือกการทดสอบ ประชากรเป้าหมาย และวัตถุประสงค์คู่ของแต่ละบุคคลและประชากรในการคัดกรองการติดเชื้อ เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำการทดสอบหรือการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- การติดเชื้อใดบ้างที่ตรงตามเกณฑ์ที่สนับสนุนการคัดกรองประชากร แทนที่จะทดสอบเฉพาะผู้ที่มีอาการเท่านั้น?
- ประชากรเป้าหมายและช่วงเวลาการคัดกรองถูกกำหนดอย่างไรสำหรับเชื้อโรคที่กำหนด?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างการทดสอบคัดกรองกับการทดสอบยืนยันหรือการวินิจฉัยในเส้นทางการตรวจหา?
- การคัดกรองมีประโยชน์ต่อทั้งบุคคลและการขัดขวางการแพร่เชื้อได้อย่างไร?
Key concepts
- การป้องกันขั้นทุติยภูมิ
- การติดเชื้อที่ไม่มีอาการและแฝง
- การคัดกรองเทียบกับการทดสอบยืนยัน
- ประชากรเป้าหมายและการคัดกรองตามความเสี่ยง
- ความไวและความจำเพาะของการทดสอบคัดกรอง
- การขัดขวางการแพร่เชื้อ
- เกณฑ์การคัดกรองของ Wilson และ Jungner
Mechanisms
การคัดกรองการติดเชื้อขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจพบได้ — เป็นช่วงเวลาที่เชื้อโรค แอนติเจนของเชื้อโรค กรดนิวคลีอิกของเชื้อโรค หรือการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ต่อเชื้อโรคสามารถระบุได้ก่อนที่อาการจะปรากฏ การทดสอบคัดกรองจะถูกนำไปใช้กับประชากรที่มีความเสี่ยงแต่ไม่มีอาการ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจะได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นก่อนที่จะวินิจฉัย เนื่องจากโรคติดเชื้อที่สามารถแพร่กระจายได้หลายชนิด (เช่น HIV, ตับอักเสบเรื้อรังชนิด B และ C, วัณโรคแฝง และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หลายชนิด) สามารถคงอยู่โดยไม่มีอาการเป็นเวลานานในขณะที่ยังคงแพร่เชื้อได้หรือดำเนินไปสู่ความเสียหายของอวัยวะ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของแต่ละบุคคลและลดการแพร่กระจายได้ หลักการคลาสสิกของ Wilson และ Jungner ได้กำหนดเงื่อนไขที่การคัดกรองดังกล่าวมีความชอบธรรม
Clinical relevance
โครงการคัดกรองโรคติดเชื้อกำหนดว่าบริการดูแลเบื้องต้นและสาธารณสุขจะระบุการติดเชื้อที่อาจไม่ได้รับการรับรู้ได้อย่างไร และการทำความเข้าใจเหตุผลของโครงการเหล่านี้จะสนับสนุนการประเมินคำแนะนำการคัดกรองอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้อธิบายว่าการคัดกรองการติดเชื้อถูกคิดและประเมินว่าเป็นกิจกรรมป้องกันอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับผู้ที่จะทดสอบหรือวิธีการจัดการผลลัพธ์ที่เป็นบวก ซึ่งอยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน
Epidemiology
ภาระที่การคัดกรองการติดเชื้อจัดการนั้นมีนัยสำคัญ: HIV, ไวรัสตับอักเสบ, วัณโรค และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยรวมกันคิดเป็นสัดส่วนที่มากของความเจ็บป่วยจากโรคติดต่อทั่วโลก และส่วนใหญ่ของผู้ติดเชื้อไม่ทราบสถานะของตนเอง ดังนั้น คณะทำงานระดับชาติและหน่วยงานสาธารณสุขจึงกำหนดการคัดกรองตามความเสี่ยงหรือการคัดกรองแบบสากลสำหรับการติดเชื้อเหล่านี้ และระบาดวิทยาและคำแนะนำเฉพาะจะถูกอธิบายโดยละเอียดในหัวข้อลูก
History
การคัดกรองการติดเชื้ออย่างเป็นระบบเติบโตมาจากโครงการสาธารณสุขในศตวรรษที่ 20 — โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอกซเรย์และวัณโรคในวงกว้างสำหรับวัณโรค และการตรวจทางซีรัมวิทยาสำหรับซิฟิลิส หนังสือโมโนกราฟขององค์การอนามัยโลกในปี 1968 โดย Wilson และ Jungner ได้ให้กรอบแนวคิดที่ยั่งยืนของเกณฑ์ที่การคัดกรองคุ้มค่า และการขยายตัวในภายหลังในการตรวจทางซีรัมวิทยาและการทดสอบการเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิกได้ขยายการคัดกรองไปยัง HIV, ไวรัสตับอักเสบ และการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ที่หลากหลายมากขึ้น
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Madhukar Pai
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- uspstf-hiv-2019
Frequently asked questions
- ทำไมต้องคัดกรองผู้ที่ไม่มีอาการติดเชื้อ?
- การติดเชื้อที่สามารถแพร่กระจายได้หลายชนิดมีระยะที่ไม่มีอาการหรือระยะแฝงที่ยาวนาน ซึ่งในระหว่างนั้นยังคงสามารถแพร่เชื้อหรือก่อให้เกิดความเสียหายโดยไม่มีอาการได้ การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถช่วยให้ได้รับการรักษาก่อนที่จะเกิดอาการ และสามารถลดการแพร่เชื้อต่อไปได้
- ผลการทดสอบคัดกรองที่เป็นบวกเหมือนกับการวินิจฉัยหรือไม่?
- ไม่ การทดสอบคัดกรองถูกออกแบบมาให้มีความไวและเพื่อระบุผู้ที่อาจติดเชื้อ ผลการคัดกรองที่เป็นบวกมักจะได้รับการยืนยันด้วยการทดสอบวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นก่อนที่จะวินิจฉัยการติดเชื้อ