การป้องกันและการจัดการการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

การป้องกันและการจัดการการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ครอบคลุมถึงวิธีการที่พยาบาลชุมชนและพยาบาลสาธารณสุขลดการแพร่กระจายและภาระของการติดเชื้อที่แพร่ผ่านการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์ — โดยผ่านการให้ความรู้ การคัดกรอง การแจ้งคู่ การฉีดวัคซีน และการเชื่อมโยงกับการรักษา เนื่องจาก STI มักไม่มีอาการและถูกตีตรา บทบาทของพยาบาลในการตรวจหา การให้คำปรึกษา และการค้นหาผู้ป่วยอย่างเป็นความลับจึงเป็นหัวใจสำคัญของการควบคุมโรค

Definition

การป้องกันและการจัดการการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ คือชุดของกิจกรรมสาธารณสุขและการพยาบาล — การให้สุขศึกษา การป้องกันด้วยวิธีทางกายภาพและชีวการแพทย์ การฉีดวัคซีน การคัดกรอง การแจ้งคู่ และการเชื่อมโยงกับการรักษา — ที่มุ่งลดการแพร่กระจาย ความชุก และผลที่ตามมาของการติดเชื้อที่แพร่ผ่านการสัมผัสทางเพศสัมพันธ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและองค์ประกอบของการควบคุม STI: การป้องกันขั้นปฐมภูมิ (การให้ความรู้ ถุงยางอนามัย การฉีดวัคซีนป้องกัน HPV และไวรัสตับอักเสบบี) การป้องกันขั้นทุติยภูมิ (การคัดกรองและการตรวจหาแต่เนิ่นๆ) การแจ้งคู่และการติดตามผู้สัมผัส การรักษาเพื่อป้องกัน และการจัดการมิติทางจิตสังคมของการตีตรา นี่คือแนวทางอ้างอิง ไม่ได้ให้ขั้นตอนวิธีวินิจฉัย สูตรยา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• กลยุทธ์ใดบ้างที่ป้องกันการแพร่เชื้อ STI และวิธีการทางพฤติกรรม วัคซีน และชีวการแพทย์ (การรักษาเพื่อป้องกัน) เสริมซึ่งกันและกันอย่างไร?
• เหตุใดการคัดกรอง การแจ้งคู่ และความเป็นส่วนตัวจึงเป็นหัวใจสำคัญของการควบคุม STI เมื่อพิจารณาถึงความถี่ของการติดเชื้อที่ไม่มีอาการและการตีตรา?
• STI และ HIV มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างไร และสิ่งนั้นบ่งบอกถึงการป้องกันแบบบูรณาการอย่างไร?

Key concepts

• การแพร่เชื้อแบบไม่มีอาการ
• การคัดกรองและการค้นหาผู้ป่วย
• การแจ้งคู่ (การติดตามผู้สัมผัส)
• การป้องกันด้วยวิธีทางกายภาพ (ถุงยางอนามัย)
• การฉีดวัคซีน (HPV, ไวรัสตับอักเสบบี)
• การรักษาเพื่อป้องกัน
• การทำงานร่วมกันของการติดเชื้อร่วม STI-HIV
• การตีตราและความเป็นส่วนตัว

Mechanisms

การควบคุม STI ขัดขวางการแพร่เชื้อทางเพศสัมพันธ์ในหลายจุด การให้ความรู้และวิธีการป้องกันด้วยวิธีทางกายภาพช่วยลดการสัมผัส การฉีดวัคซีนช่วยลดความเสี่ยงต่อเชื้อเฉพาะ เช่น HPV และไวรัสตับอักเสบบี การคัดกรองช่วยตรวจพบการติดเชื้อจำนวนมากที่ไม่มีอาการ เพื่อให้สามารถรักษาได้ก่อนที่จะแพร่กระจายหรือก่อให้เกิดผลที่ตามมา การแจ้งคู่ช่วยขยายการรักษาไปยังผู้สัมผัสที่ได้รับเชื้อ และการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อช่วยลดความสามารถในการแพร่เชื้อ ซึ่งเป็นหลักการรักษาเพื่อป้องกันที่ได้รับการยืนยันสำหรับ HIV (Cohen, 2011) การให้คำปรึกษาและการตรวจหาเป็นเครื่องมือป้องกันในตัวเอง ซึ่งส่งผลต่อความเสี่ยงและการได้รับเชื้อในภายหลัง (Rosenberg, 2016) STI และ HIV มีความร่วมมือทางชีวภาพ — STI อื่นๆ สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV และความสามารถในการแพร่เชื้อ และการติดเชื้อร่วมกันเป็นเรื่องปกติ — ดังนั้นจึงเน้นบริการแบบบูรณาการ (Kalichman, 2011)

Clinical relevance

พยาบาลชุมชนและพยาบาลสุขภาพทางเพศให้บริการตรวจหาและให้คำปรึกษาอย่างเป็นความลับ ให้วัคซีน HPV และไวรัสตับอักเสบบี ดำเนินการแจ้งคู่ และเชื่อมโยงผู้คนกับการรักษาและบริการ HIV การทำความเข้าใจปฏิสัมพันธ์ของกลยุทธ์การป้องกันและบทบาทของการตีตราช่วยให้พวกเขาเข้าถึงประชากรที่ได้รับผลกระทบ ข้อมูลนี้อธิบายสาขาในระดับอ้างอิงและไม่ใช่แหล่งของเกณฑ์การวินิจฉัย สูตรยา หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกปัจจุบัน

Epidemiology

STI เป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่ต้องแจ้งให้ทราบที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีแหล่งสะสมเชื้อที่ไม่มีอาการจำนวนมากและส่งผลกระทบอย่างไม่สมส่วนต่อคนหนุ่มสาวและประชากรกลุ่มสำคัญ ระบาดวิทยาของ STI มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับ HIV ผ่านการทำงานร่วมกันทางชีวภาพและเส้นทางการแพร่เชื้อร่วมกัน ซึ่งเป็นเหตุผลหลักสำหรับการป้องกันแบบบูรณาการ (Kalichman, 2011; WHO STI strategy, 2016)

History

การควบคุมโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างเป็นระบบมีมาตั้งแต่ช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ในด้านสาธารณสุข โดยขยายผ่านการติดตามผู้สัมผัสและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในช่วงกลางศตวรรษ การระบาดของ HIV ตั้งแต่ทศวรรษ 1980 ได้เปลี่ยนแปลงสาขานี้ โดยเน้นความเป็นส่วนตัว การให้คำปรึกษาและการตรวจหา และต่อมาคือการป้องกันด้วยชีวการแพทย์ การแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแต่เนิ่นๆ สามารถป้องกันการแพร่เชื้อได้ (Cohen, 2011) ได้เป็นรากฐานของกระบวนทัศน์การรักษาเพื่อป้องกันร่วมสมัยที่ขยายไปสู่โครงการ STI และ HIV ในปัจจุบัน

Debates

ควรดำเนินการแจ้งคู่อย่างไร?

แนวทางมีตั้งแต่การอ้างอิงโดยผู้ป่วยไปจนถึงการแจ้งโดยผู้ให้บริการและการบำบัดคู่แบบเร่งด่วน แต่ละวิธีมีความสมดุลระหว่างการเข้าถึง ความเป็นส่วนตัว และความเป็นไปได้ที่แตกต่างกัน และส่วนผสมที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับการติดเชื้อ สถานที่ และกรอบกฎหมาย

Seminal works

• cohen-2011
• rosenberg-2016
• kalichman-2011

Frequently asked questions

เหตุใดการคัดกรองจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการควบคุม STI?

STI หลายชนิดไม่มีอาการ ดังนั้นผู้คนสามารถแพร่เชื้อและเกิดภาวะแทรกซ้อนได้โดยไม่รู้ว่าตนเองติดเชื้อ การคัดกรองจะตรวจพบการติดเชื้อที่เงียบเหล่านี้เพื่อให้สามารถรักษาได้ ขัดขวางการแพร่เชื้อและป้องกันผลที่ตามมา เช่น ภาวะมีบุตรยาก

การรักษาเพื่อป้องกันหมายถึงอะไรสำหรับ STI?

การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อช่วยลดโอกาสที่พวกเขาจะแพร่เชื้อ สำหรับ HIV การรักษาด้วยยาต้านไวรัสแต่เนิ่นๆ แสดงให้เห็นว่าช่วยลดการแพร่เชื้อได้อย่างมาก และตรรกะเดียวกันของการรักษาอย่างรวดเร็วเพื่อลดความสามารถในการแพร่เชื้อก็เป็นข้อมูลในการควบคุม STI ในวงกว้างขึ้น