เนื้องอกต่อมน้ำลาย: ชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง

เนื้องอกต่อมน้ำลายเป็นเนื้องอกที่เกิดจากเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ไมโออีพิธีเลียมของต่อมน้ำลายหลักและต่อมน้ำลายรอง เนื้องอกเหล่านี้เป็นหนึ่งในกลุ่มเนื้องอกของมนุษย์ที่มีความหลากหลายทางเนื้อเยื่อวิทยามากที่สุด ตั้งแต่รอยโรคที่ไม่ร้ายแรงที่พบบ่อย เช่น พลีโอมอร์ฟิก อะดีโนมา ไปจนถึงมะเร็งชนิดต่างๆ มากมาย และได้รับการจำแนกโดยองค์การอนามัยโลกตามชนิดทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างกัน

Definition

เนื้องอกต่อมน้ำลายเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ไมโออีพิธีเลียมของต่อมน้ำลาย ซึ่งองค์การอนามัยโลกได้จัดกลุ่มเป็นหน่วยทางเนื้อเยื่อวิทยาที่แตกต่างกัน เช่น พลีโอมอร์ฟิก อะดีโนมา (pleomorphic adenoma), เนื้องอกวาร์ธิน (Warthin tumour), มิวโคอีพิเดอร์มอยด์ คาร์ซิโนมา (mucoepidermoid carcinoma) และอะดีนอยด์ ซิสติก คาร์ซิโนมา (adenoid cystic carcinoma)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสเปกตรัมของเนื้องอกต่อมน้ำลายตั้งแต่ชนิดไม่ร้ายแรงไปจนถึงชนิดร้ายแรง: เนื้องอกไม่ร้ายแรงหลัก, มะเร็งหลัก, ความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของเนื้องอกกับโอกาสของการเป็นมะเร็ง, และบทบาทของการจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาขององค์การอนามัยโลก เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาของประเภทเนื้องอก และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• โอกาสของการเป็นมะเร็งแตกต่างกันอย่างไรระหว่างต่อมพาโรติด ต่อมใต้ขากรรไกร ต่อมใต้ลิ้น และต่อมน้ำลายรอง?
• เนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?
• เหตุใดเนื้องอกต่อมน้ำลายจึงถือว่ามีความหลากหลายทางเนื้อเยื่อวิทยา?
• การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลกจัดระเบียบความหลากหลายนี้ให้เป็นหน่วยงานที่กำหนดไว้อย่างไร?

Key concepts

• การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกต่อมน้ำลายโดยองค์การอนามัยโลก
• พลีโอมอร์ฟิก อะดีโนมา
• เนื้องอกวาร์ธิน (papillary cystadenoma lymphomatosum)
• มิวโคอีพิเดอร์มอยด์ คาร์ซิโนมา
• อะดีนอยด์ ซิสติก คาร์ซิโนมา
• ความเสี่ยงมะเร็งที่ขึ้นกับตำแหน่ง
• การจัดระดับทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำลาย

Mechanisms

ต่อมน้ำลายประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ไมโออีพิธีเลียมหลายชนิด และเนื้องอกก็สะท้อนความหลากหลายของเซลล์เหล่านี้ ซึ่งเป็นพื้นฐานของจำนวนหน่วยทางเนื้อเยื่อวิทยาที่ได้รับการยอมรับจำนวนมากผิดปกติ พลีโอมอร์ฟิก อะดีโนมา ซึ่งเป็นเนื้องอกไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุด แสดงให้เห็นถึงส่วนผสมที่เป็นลักษณะเฉพาะขององค์ประกอบของเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (myxoid, chondroid) ในบรรดามะเร็ง มิวโคอีพิเดอร์มอยด์ คาร์ซิโนมา เป็นการรวมกันของเซลล์เมือกและเซลล์อีพิเดอร์มอยด์ และมีการจัดระดับตามลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยา ในขณะที่อะดีนอยด์ ซิสติก คาร์ซิโนมา มีลักษณะเด่นคือรูปแบบตะแกรง (cribriform pattern) และการรุกรานเส้นประสาท (perineural invasion) มีการระบุการเคลื่อนย้ายโครโมโซมซ้ำๆ และยีนหลอมรวมในเนื้องอกต่อมน้ำลายหลายชนิด ซึ่งช่วยปรับปรุงการจำแนกประเภทของเนื้องอกเหล่านี้ให้แม่นยำยิ่งขึ้น

Clinical relevance

เนื้องอกต่อมน้ำลายมักจะแสดงอาการเป็นก้อนที่ค่อยๆ โตขึ้นและไม่เจ็บปวด และตำแหน่งและลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาจะเป็นตัวกำหนดว่าเนื้องอกนั้นเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ซึ่งทำให้การจำแนกประเภทที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญในการพยาธิวิทยาของศีรษะและลำคอ ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการจำแนกและระบุเนื้องอกเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื้องอกต่อมน้ำลายพบได้ไม่บ่อยนักเมื่อเทียบกับเนื้องอกอื่นๆ ในบริเวณศีรษะและลำคอ และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในต่อมพาโรติด ซึ่งส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรง โดยพลีโอมอร์ฟิก อะดีโนมา เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดโดยรวม สัดส่วนของการเป็นมะเร็งจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จากต่อมพาโรติดไปยังต่อมใต้ขากรรไกร ต่อมใต้ลิ้น และต่อมน้ำลายรอง มิวโคอีพิเดอร์มอยด์ คาร์ซิโนมา โดยทั่วไปเป็นมะเร็งต่อมน้ำลายที่พบบ่อยที่สุด โดยมีอะดีนอยด์ ซิสติก คาร์ซิโนมา ที่พบบ่อยเช่นกัน โดยเฉพาะในต่อมน้ำลายรองและต่อมใต้ขากรรไกร

History

การจำแนกทางเนื้อเยื่อวิทยาอย่างเป็นระบบของเนื้องอกต่อมน้ำลายพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 โดยได้รับการสนับสนุนจากชุดกรณีศึกษาของสถาบันขนาดใหญ่ เช่น การทบทวนเนื้องอก 2410 รายการโดย Eveson และ Cawson ซึ่งบันทึกการกระจายของชนิดทางเนื้อเยื่อวิทยาตามตำแหน่ง อายุ และเพศ การจำแนกประเภทขององค์การอนามัยโลก ซึ่งได้รับการปรับปรุงในฉบับต่อๆ มา ได้กำหนดกรอบการทำงานที่ใช้ในระดับสากลของหน่วยงานที่กำหนดไว้ และการศึกษาทางโมเลกุลได้ระบุการหลอมรวมของยีนที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกหลายชนิด

Seminal works

• seethala-who-2017
• eveson-cawson-1985

Frequently asked questions

เนื้องอกต่อมน้ำลายส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง?

โดยรวมแล้วส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรง โดยเฉพาะในต่อมพาโรติด ซึ่งเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม โอกาสที่เนื้องอกจะเป็นมะเร็งจะเพิ่มขึ้นในต่อมใต้ขากรรไกร ต่อมใต้ลิ้น และต่อมน้ำลายรอง

เนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

พลีโอมอร์ฟิก อะดีโนมา เป็นเนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุด และเป็นเนื้องอกต่อมน้ำลายที่พบบ่อยที่สุดโดยรวม ซึ่งมักเกิดขึ้นในต่อมพาโรติด