พยาธิวิทยาของต่อมน้ำลาย

พยาธิวิทยาของต่อมน้ำลายเป็นสาขาหนึ่งของพยาธิวิทยาช่องปากและใบหน้าขากรรไกรที่เกี่ยวข้องกับโรคของต่อมน้ำลายหลัก (ต่อมกกหู, ต่อมใต้ขากรรไกร, ต่อมใต้ลิ้น) และต่อมน้ำลายรอง ครอบคลุมภาวะอักเสบและการติดเชื้อ, ความผิดปกติจากการอุดตันที่เกิดจากนิ่วหรือการตีบตัน, เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง, และความผิดปกติของการทำงานของต่อมน้ำลาย เช่น ภาวะปากแห้ง รวมถึงรูปแบบที่เกิดจากภูมิคุ้มกันบกพร่องในกลุ่มอาการโจเกรน (Sjögren syndrome)

Definition

พยาธิวิทยาของต่อมน้ำลายครอบคลุมโรคทางโครงสร้างและการทำงานของต่อมน้ำลายและท่อของต่อมน้ำลาย ซึ่งจำแนกออกเป็นประเภทการอักเสบ/การติดเชื้อ, การอุดตัน, เนื้องอก, และการทำงานของต่อมน้ำลายบกพร่อง (hypofunction)

Scope

สาขาความรู้นี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจประเภทของโรคต่อมน้ำลาย และวิธีการจำแนกโรคเหล่านี้ทางคลินิกและทางจุลพยาธิวิทยา โดยแบ่งออกเป็นสี่หัวข้อหลัก ได้แก่ การอักเสบและต่อมน้ำลายอักเสบ (sialadenitis), นิ่วในท่อต่อมน้ำลายและการอุดตันของท่อ, เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง, และภาวะปากแห้ง (xerostomia) ร่วมกับกลุ่มอาการโจเกรน (Sjögren syndrome) นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษาเกี่ยวกับประเภทของโรค ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับคำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา

Sub-topics

• การอักเสบของต่อมน้ำลายและภาวะต่อมน้ำลายอักเสบ
• เนื้องอกต่อมน้ำลาย: ชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้ายแรง
• นิ่วในท่อและต่อมน้ำลายและการอุดตันของท่อ
• ภาวะปากแห้งและกลุ่มอาการโจเกรน

Core questions

• ต่อมน้ำลายใดบ้างที่ได้รับผลกระทบ และกระบวนการนี้เป็นการกระจายตัวหรือเฉพาะจุด?
• ความผิดปกตินี้เป็นการอักเสบ, การอุดตัน, เนื้องอก, หรือการทำงานบกพร่อง?
• อาการบวมของต่อมน้ำลายบ่งชี้ถึงการติดเชื้อ, นิ่ว, ถุงน้ำ, หรือเนื้องอก?
• จะประเมินการทำงานของต่อมน้ำลายและเชื่อมโยงกับอาการปากแห้งได้อย่างไร?

Key concepts

• ต่อมน้ำลายหลักเทียบกับต่อมน้ำลายรอง
• ต่อมน้ำลายอักเสบ (เฉียบพลัน, เรื้อรัง, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
• นิ่วในท่อต่อมน้ำลายและการอุดตันของท่อ
• เนื้องอกต่อมน้ำลายชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง
• ภาวะต่อมน้ำลายทำงานบกพร่องและภาวะปากแห้ง
• การจัดจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกต่อมน้ำลายโดยองค์การอนามัยโลก
• การถ่ายภาพรังสีต่อมน้ำลายและการส่องกล้องท่อต่อมน้ำลาย

Mechanisms

ต่อมน้ำลายหลั่งน้ำลายผ่านระบบท่อที่มีการแตกแขนง และโรคส่วนใหญ่ของต่อมน้ำลายสะท้อนถึงความผิดปกติของกายวิภาคและสรีรวิทยาเหล่านี้ การอุดตันโดยนิ่วหรือการตีบตันทำให้เกิดภาวะน้ำลายคั่งย้อนกลับและมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การอักเสบ; การติดเชื้อแบคทีเรียจากด้านล่างขึ้นไปหรือการไหลของน้ำลายที่ลดลงทำให้เกิดต่อมน้ำลายอักเสบ (sialadenitis); การบาดเจ็บเรื้อรังที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน เช่น ในกลุ่มอาการโจเกรน (Sjögren syndrome) จะทำลายเนื้อเยื่ออะซินาร์ (acinar tissue) และลดการหลั่งน้ำลาย; และเนื้องอกเกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ไมโออีพิธีเลียม (myoepithelial cell) ที่หลากหลายของต่อม ทำให้เกิดเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรงที่มีลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันไป

Clinical relevance

โรคต่อมน้ำลายมักแสดงออกในรูปของต่อมบวม, อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร, ก้อนที่ชัดเจน, หรืออาการปากแห้ง และการแยกแยะรูปแบบเหล่านี้เป็นงานประจำในทันตกรรม, พยาธิวิทยาช่องปากและใบหน้าขากรรไกร, และการปฏิบัติงานด้านศีรษะและลำคอ ภาพรวมนี้อธิบายว่าประเภทของโรคมีการจัดระเบียบและรับรู้ได้อย่างไร; เป็นการให้ความรู้และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะอักเสบและการอุดตันเป็นโรคต่อมน้ำลายที่พบบ่อยที่สุด ในขณะที่เนื้องอกต่อมน้ำลายค่อนข้างไม่พบบ่อยและมักเกิดขึ้นที่ต่อมกกหู ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง สัดส่วนของเนื้องอกร้ายแรงจะเพิ่มขึ้นในต่อมใต้ขากรรไกร, ต่อมใต้ลิ้น, และต่อมน้ำลายรอง กลุ่มอาการโจเกรน (Sjögren syndrome) เป็นหนึ่งในโรคแพ้ภูมิตัวเองที่พบบ่อยในระบบและเป็นสาเหตุหลักของภาวะต่อมน้ำลายทำงานบกพร่องเรื้อรัง

History

การบรรยายถึงนิ่วในต่อมน้ำลายและต่อมบวมมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การจัดหมวดหมู่อย่างเป็นระบบมีความก้าวหน้าในศตวรรษที่ยี่สิบด้วยการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้องอกและการจัดจำแนกเนื้องอกต่อมน้ำลายขององค์การอนามัยโลก เทคนิคการถ่ายภาพและการส่องกล้องแบบรุกล้ำน้อยที่สุด เช่น การถ่ายภาพรังสีต่อมน้ำลาย (sialography) และล่าสุดคือการส่องกล้องท่อต่อมน้ำลาย (sialendoscopy) ได้เปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยและการจัดการโรคจากการอุดตัน

Seminal works

• seethala-who-2017
• brito-zeron-2016

Frequently asked questions

ประเภทหลักของโรคต่อมน้ำลายมีอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นการอักเสบหรือการติดเชื้อ (ต่อมน้ำลายอักเสบ), การอุดตัน (นิ่วและการตีบตัน), เนื้องอก (เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและร้ายแรง), และการทำงานบกพร่อง (ภาวะต่อมน้ำลายทำงานบกพร่องและภาวะปากแห้ง รวมถึงกลุ่มอาการโจเกรน)

ต่อมน้ำลายใดที่มักเกี่ยวข้องกับเนื้องอกมากที่สุด?

เนื้องอกต่อมน้ำลายส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ต่อมกกหู และเนื้องอกที่ต่อมกกหูส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรง; โอกาสที่เนื้องอกจะเป็นชนิดร้ายแรงจะสูงขึ้นในต่อมใต้ขากรรไกร, ต่อมใต้ลิ้น, และต่อมน้ำลายรอง