นิ่วในท่อและต่อมน้ำลายและการอุดตันของท่อ

นิ่วในท่อและต่อมน้ำลาย (sialolithiasis) คือการก่อตัวของหินปูน (sialoliths หรือนิ่วในต่อมน้ำลาย) ภายในท่อหรือต่อมน้ำลาย ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคต่อมน้ำลายอุดตัน การอุดตันอาจเกิดจากท่อตีบตันหรือเมือกอุดตันได้เช่นกัน อาการสำคัญคืออาการบวมและปวดซ้ำๆ ที่ต่อมที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร

Definition

นิ่วในท่อและต่อมน้ำลาย (sialoliths) คือหินปูนที่ก่อตัวขึ้นภายในท่อหรือต่อมน้ำลาย และร่วมกับการตีบตันและเมือกอุดตัน ทำให้การไหลออกของน้ำลายถูกขัดขวาง ก่อให้เกิดภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากการอุดตันซ้ำๆ พร้อมกับอาการบวมของต่อมที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารอย่างชัดเจน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโรคนิ่วในต่อมน้ำลายและสาเหตุอื่นๆ ของการอุดตันของท่อ รวมถึงตำแหน่งที่พบบ่อย กลไกของอาการที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร และวิธีการถ่ายภาพและการส่องกล้องที่ใช้ในการระบุลักษณะของโรค นี่คือข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาของกระบวนการอุดตัน ไม่ใช่แนวทางการจัดการหรือขั้นตอนการรักษา

Core questions

• เหตุใดต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรจึงเป็นสาเหตุของนิ่วในต่อมน้ำลายส่วนใหญ่?
• อะไรที่ทำให้เกิดอาการบวมและปวดที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร (หลังรับประทานอาหาร) อย่างชัดเจน?
• นิ่ว การตีบตัน และเมือกอุดตันแตกต่างกันอย่างไรในฐานะสาเหตุของการอุดตัน?
• การระบุตำแหน่งของรอยโรคที่อุดตันด้วยการถ่ายภาพรังสีต่อมน้ำลาย อัลตราซาวด์ หรือการส่องกล้องต่อมน้ำลายทำได้อย่างไร?

Key concepts

• นิ่วในท่อและต่อมน้ำลาย (sialolithiasis)
• ความชุกของท่อต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร (Wharton)
• อาการบวมของต่อมที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร (หลังรับประทานอาหาร)
• ท่อตีบตันและเมือกอุดตัน
• ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากการอุดตัน
• การถ่ายภาพรังสีต่อมน้ำลายและการอัลตราซาวด์
• การส่องกล้องต่อมน้ำลาย

Mechanisms

เชื่อกันว่านิ่วในท่อและต่อมน้ำลายก่อตัวขึ้นจากการสะสมของเกลือแคลเซียมอย่างต่อเนื่องรอบๆ แกนกลางของสารคัดหลั่งที่ข้นขึ้นหรือเศษเซลล์ภายในระบบท่อ ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรและท่อของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรมักได้รับผลกระทบมากที่สุด ซึ่งเป็นผลมาจากสารคัดหลั่งของต่อมที่มีความหนืด เป็นด่าง และมีแคลเซียมสูงกว่า รวมถึงเส้นทางของท่อที่ทวนแรงโน้มถ่วงซึ่งส่งเสริมการคั่งของน้ำลาย นิ่วที่อุดตัน การตีบตัน หรือเมือกอุดตันจะขัดขวางการไหลออก การผลิตน้ำลายในช่วงมื้ออาหารจะทำให้ต่อมขยายตัวหลังจากการอุดตัน ทำให้เกิดอาการบวมและปวดหลังรับประทานอาหารเป็นครั้งคราว และการคั่งของน้ำลายอย่างต่อเนื่องจะทำให้เกิดการติดเชื้อทุติยภูมิและภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรัง

Clinical relevance

โรคต่อมน้ำลายอุดตันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการบวมของต่อมน้ำลาย และเป็นที่รู้จักจากรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร ทำให้เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญเมื่อผู้ป่วยรายงานว่าต่อมขยายใหญ่ขึ้นซ้ำๆ รอบๆ การรับประทานอาหาร ข้อมูลนี้อธิบายว่าการอุดตันเกิดขึ้นได้อย่างไรและถูกระบุเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาหรือขั้นตอนการปฏิบัติ

Epidemiology

นิ่วในท่อและต่อมน้ำลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคต่อมน้ำลายอุดตัน นิ่วส่วนใหญ่เกิดขึ้นในต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรและท่อของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่อยู่ในต่อมน้ำลายพาโรติด นิ่วในต่อมน้ำลายขนาดเล็กและต่อมน้ำลายใต้ลิ้นนั้นไม่พบบ่อย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบจะมาพบแพทย์ในวัยผู้ใหญ่ และการอุดตันเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรังและกลับเป็นซ้ำของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร

History

นิ่วในต่อมน้ำลายเป็นที่รู้จักมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่คำอธิบายเชิงปริมาณของการกระจายตัวและพฤติกรรมทางคลินิกมาจากชุดกรณีศึกษาในศตวรรษที่ 20 เช่นของ Lustmann และคณะ การวินิจฉัยพัฒนาจากการถ่ายภาพรังสีธรรมดาและการถ่ายภาพรังสีต่อมน้ำลายไปสู่การอัลตราซาวด์และการถ่ายภาพตัดขวาง และการนำการส่องกล้องต่อมน้ำลายมาใช้ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21 ทำให้สามารถประเมินและรักษาการอุดตันแบบรุกล้ำน้อยที่สุดและรักษาต่อมไว้ได้

Seminal works

• lustmann-1990
• kessler-part1-2018

Frequently asked questions

เหตุใดนิ่วในต่อมน้ำลายส่วนใหญ่จึงก่อตัวขึ้นในต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร?

ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรผลิตน้ำลายที่มีความหนืด เป็นด่าง และมีแคลเซียมสูงกว่า และระบายออกทางท่อที่ยาวซึ่งไหลทวนแรงโน้มถ่วงบางส่วน ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ส่งเสริมการคั่งของน้ำลายและการสะสมของหินปูน

เหตุใดต่อมน้ำลายที่อุดตันจึงบวมในระหว่างมื้ออาหาร?

การรับประทานอาหารจะกระตุ้นการผลิตน้ำลาย เมื่อนิ่วหรือการตีบตันขัดขวางการไหลออก น้ำลายจะสะสมและทำให้ต่อมขยายตัวหลังจากการอุดตัน ทำให้เกิดอาการบวมที่เจ็บปวดอย่างชัดเจนซึ่งจะบรรเทาลงระหว่างมื้ออาหาร