การจำแนกพยาธิวิทยาและเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟัน

การจำแนกเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟันเป็นการจัดระเบียบเนื้องอกและรอยโรคคล้ายเนื้องอกของเนื้อเยื่อที่สร้างฟันตามเซลล์ต้นกำเนิดและพฤติกรรมทางจุลพยาธิวิทยา กรอบการจำแนกที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือการจำแนกขององค์การอนามัยโลก (WHO) ซึ่งแยกแยะรอยโรคตามต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อบุผิว เนื้อเยื่อมีเซนไคม์ หรือเนื้อเยื่อผสม และตามพฤติกรรมที่เป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง

Definition

การจำแนกเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟันคือการจัดกลุ่มอย่างเป็นระบบของเนื้องอกที่มาจากอวัยวะสร้างฟัน (เนื้อเยื่อบุผิวของอวัยวะเคลือบฟัน, ปุ่มเนื้อฟัน, และถุงหุ้มฟัน) โดยพิจารณาจากเนื้อเยื่อต้นกำเนิด การมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงของเอกโตมีเซนไคม์แบบเหนี่ยวนำ และพฤติกรรมทางชีววิทยา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการที่ใช้ในการจัดหมวดหมู่เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟัน: ตรรกะทางคัพภวิทยาของเนื้อเยื่อที่สร้างฟัน การแบ่งออกเป็นกลุ่มเนื้อเยื่อบุผิว เนื้อเยื่อมีเซนไคม์/เอกโตมีเซนไคม์ และเนื้อเยื่อผสม (เนื้อเยื่อบุผิวและมีเซนไคม์) แกนของเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงเทียบกับชนิดร้ายแรง และวิวัฒนาการของแผนการจำแนกของ WHO ในแต่ละฉบับ หัวข้อนี้อธิบายว่าจุลพยาธิวิทยาและคุณลักษณะทางโมเลกุลที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ กำหนดรอยโรคให้อยู่ในหมวดหมู่ใด เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับการจำแนกโรคและพยาธิวิทยา ไม่ใช่ระเบียบการวินิจฉัย

Core questions

• เนื้อเยื่อสร้างฟันชนิดใดที่ทำให้เกิดเนื้องอก และเหนี่ยวนำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อข้างเคียงหรือไม่?
• การจำแนกของ WHO แยกแยะเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเนื้อเยื่อบุผิว เนื้อเยื่อมีเซนไคม์ และเนื้อเยื่อผสมได้อย่างไร?
• ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาใดที่แยกเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟันชนิดไม่ร้ายแรงออกจากชนิดร้ายแรง?
• การจำแนกของรอยโรคเหล่านี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรและเพราะเหตุใดในแต่ละฉบับของ WHO?

Key concepts

• เนื้อเยื่อต้นกำเนิด (เนื้อเยื่อบุผิว, เอกโตมีเซนไคม์, เนื้อเยื่อผสม)
• การเปลี่ยนแปลงแบบเหนี่ยวนำในเอกโตมีเซนไคม์ที่สร้างฟัน
• เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟันชนิดไม่ร้ายแรงเทียบกับชนิดร้ายแรง
• ฉบับการจำแนกของ WHO (2005, 2017)
• การจัดจำแนกใหม่ของ keratocystic odontogenic tumor
• เกณฑ์การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา
• เครื่องหมายโมเลกุลที่กำลังเกิดขึ้น (เช่น BRAF ในอะมีโลบลาสโตมา)

Mechanisms

การจำแนกนี้สะท้อนถึงการสร้างฟันตามปกติ: เนื้องอกถูกจัดกลุ่มตามว่าเกิดจากเนื้อเยื่อบุผิวที่สร้างฟันเพียงอย่างเดียว จากเอกโตมีเซนไคม์ที่สร้างฟัน หรือจากทั้งสองอย่าง และตามว่าส่วนประกอบของเนื้อเยื่อบุผิวเหนี่ยวนำให้เอกโตมีเซนไคม์ที่อยู่ติดกันสร้างเนื้อเยื่อฟันแข็งหรือไม่ ตรรกะการพัฒนานี้อธิบายว่าทำไมเนื้องอกผสม เช่น โอเดนโตมา จึงมีเคลือบฟันและเนื้อฟัน ในขณะที่เนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อบุผิวล้วน ๆ เช่น อะมีโลบลาสโตมา ไม่มี การรับรู้ถึงการเปลี่ยนแปลงทางโมเลกุลที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ เช่น การกลายพันธุ์ของ BRAF ที่กระตุ้นในอะมีโลบลาสโตมาหลายชนิด ได้เริ่มเสริมกรอบการจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาที่อธิบายโดย Wright และ Vered (2017)

Clinical relevance

การจำแนกที่ถูกต้องเป็นพื้นฐานของการพยากรณ์โรค: หมวดหมู่ที่รอยโรคถูกจัดให้อยู่บ่งบอกถึงรูปแบบการเจริญเติบโตที่คาดการณ์ไว้ ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ และว่าเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง การทำความเข้าใจกรอบการจำแนกช่วยให้เข้าใจว่าทำไมการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาจึงมีความสำคัญต่อการจัดการรอยโรคที่ขากรรไกร บทความนี้อธิบายเหตุผลในการจำแนกและไม่ได้กำหนดขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ในกลุ่มเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟัน รอยโรคที่ไม่ร้ายแรงมีจำนวนมากกว่ารอยโรคที่ร้ายแรงอย่างมาก และมีจำนวนไม่กี่ชนิด (โอเดนโตมา, อะมีโลบลาสโตมา, และถุงน้ำในฟัน ขึ้นอยู่กับแผนการจำแนก) ที่เป็นสาเหตุของกรณีส่วนใหญ่ ในขณะที่เนื้องอกที่จำแนกไว้หลายชนิดนั้นหายาก ความถี่สัมพัทธ์แตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคและประชากรที่ส่งต่อ

History

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ออกการจำแนกเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟันมาหลายครั้ง โดยฉบับสำคัญ ได้แก่ เล่มเนื้องอกบริเวณศีรษะและลำคอปี 2005 (ฉบับที่ 3) และ 2017 (ฉบับที่ 4) การเปลี่ยนแปลงที่น่าสังเกตในฉบับที่ 4 คือการกลับมาใช้ชื่อ keratocystic odontogenic tumor เป็น odontogenic keratocyst อีกครั้ง โดยย้ายจากหมวดหมู่เนื้องอกกลับไปอยู่ในกลุ่มถุงน้ำ ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงมุมมองที่ยังไม่ลงตัวเกี่ยวกับลักษณะของมัน

Debates

odontogenic keratocyst เป็นถุงน้ำหรือเนื้องอก?

รอยโรคนี้ถูกจัดจำแนกใหม่เป็น keratocystic odontogenic tumor ในปี 2005 โดยพิจารณาจากพฤติกรรมการเจริญเติบโตและผลการวิจัยทางพันธุกรรม จากนั้นได้กลับไปใช้ชื่อ odontogenic keratocyst ในการจำแนกของ WHO ปี 2017 ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความไม่เห็นด้วยอย่างต่อเนื่องว่าพฤติกรรมของมันสมควรที่จะจัดเป็นเนื้องอกหรือไม่

Key figures

• John M. Wright
• Marilena Vered
• Pieter J. Slootweg
• Leon Barnes

Seminal works

• wright-2017
• el-naggar-2017
• barnes-2005

Frequently asked questions

เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากฟันถูกจำแนกตามเกณฑ์ใด?

เนื้องอกเหล่านี้ถูกจัดกลุ่มตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดภายในอวัยวะสร้างฟัน (เนื้อเยื่อบุผิว, เอกโตมีเซนไคม์, หรือเนื้อเยื่อผสม) และตามพฤติกรรมว่าเป็นชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ตามที่ระบุไว้ในการจำแนกเนื้องอกบริเวณศีรษะและลำคอของ WHO

ทำไม keratocystic odontogenic tumor ถึงเปลี่ยนชื่อ?

การจำแนกของ WHO ปี 2005 ได้เปลี่ยนชื่อ odontogenic keratocyst เป็น keratocystic odontogenic tumor เพื่อเน้นย้ำถึงพฤติกรรมที่รุนแรงคล้ายเนื้องอก แต่ฉบับปี 2017 ได้กลับไปใช้ชื่อ odontogenic keratocyst ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการถกเถียงอย่างต่อเนื่องว่ามันเป็นเนื้องอกจริงหรือไม่