เนื้องอกโอดอนโตเจนิก

เนื้องอกโอดอนโตเจนิกเป็นเนื้องอกและรอยโรคคล้ายเนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อที่สร้างฟัน เนื้องอกเหล่านี้พบได้ไม่บ่อย มีความหลากหลายทางชีวภาพ และมีตั้งแต่รอยโรคแบบฮามาโตมา เช่น โอโดนโตมา ไปจนถึงเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่รุกรานเฉพาะที่ เช่น อะเมโลบลาสโตมา และเนื้องอกมะเร็งโอดอนโตเจนิกและซาร์โคมาที่หายาก

Definition

เนื้องอกโอดอนโตเจนิกเป็นกลุ่มของเนื้องอกและฮามาโตมาที่มีความหลากหลาย ซึ่งเกิดจากเยื่อบุผิวโอดอนโตเจนิก, เอกโตเมเซนไคม์โอดอนโตเจนิก หรือทั้งสองอย่าง โดยจัดจำแนกตามเนื้อเยื่อต้นกำเนิดและพฤติกรรมทางชีวภาพภายใต้แผนการขององค์การอนามัยโลก

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงต้นกำเนิดของเนื้องอกโอดอนโตเจนิกจากเนื้อเยื่อสร้างฟันชนิดเยื่อบุผิว, เอกโตเมเซนไคม์ หรือแบบผสม, เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่สำคัญ (โดยเฉพาะอะเมโลบลาสโตมาและโอโดนโตมา), แนวคิดของการรุกรานเฉพาะที่โดยไม่มีการแพร่กระจาย, และวิธีการจัดจำแนกขององค์การอนามัยโลกสำหรับรอยโรคเหล่านี้ นี่คือภาพรวมอ้างอิงของการจัดจำแนกและพฤติกรรมทางชีวภาพ ไม่ใช่แนวทางสำหรับการจัดการทางศัลยกรรม

Core questions

• เนื้องอกโอดอนโตเจนิกที่กำหนดเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อสร้างฟันชนิดใด — เยื่อบุผิว, เอกโตเมเซนไคม์ หรือแบบผสม?
• เนื้องอกโอดอนโตเจนิกถูกจัดจำแนกอย่างไร และแผนการขององค์การอนามัยโลกแยกเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงออกจากเนื้องอกชนิดร้ายแรงอย่างไร?
• คำว่า 'รุกรานเฉพาะที่แต่ไม่แพร่กระจาย' หมายความว่าอย่างไรสำหรับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง เช่น อะเมโลบลาสโตมา?
• เนื้องอกโอดอนโตเจนิกแตกต่างจากถุงน้ำโอดอนโตเจนิกและเนื้องอกขากรรไกรที่ไม่ใช่โอดอนโตเจนิกอย่างไร?

Key concepts

• เนื้องอกโอดอนโตเจนิกชนิดเยื่อบุผิว, เมเซนไคม์ และแบบผสม
• ฮามาโตมาเทียบกับเนื้องอกแท้
• อะเมโลบลาสโตมา
• โอโดนโตมา
• การรุกรานเฉพาะที่โดยไม่มีการแพร่กระจาย
• เนื้องอกโอดอนโตเจนิกชนิดไม่ร้ายแรงเทียบกับชนิดร้ายแรง
• การจัดจำแนกเนื้องอกโอดอนโตเจนิกขององค์การอนามัยโลก

Mechanisms

เนื้องอกโอดอนโตเจนิกเลียนแบบการทำงานร่วมกันระหว่างเยื่อบุผิวและเอกโตเมเซนไคม์ในการพัฒนาฟันในรูปแบบที่ผิดปกติ เนื้องอกถูกจัดกลุ่มตามเนื้อเยื่อที่เด่น: เนื้องอกเยื่อบุผิว (เช่น อะเมโลบลาสโตมา) เกิดจากเยื่อบุผิวโอดอนโตเจนิก; เนื้องอกเมเซนไคม์เกิดจากเอกโตเมเซนไคม์โอดอนโตเจนิก; และเนื้องอกผสม (เช่น โอโดนโตมา) มีทั้งสองอย่าง ซึ่งมักจะสร้างเนื้อเยื่อฟันที่แข็ง หลายชนิดมีพฤติกรรมเป็นฮามาโตมาชนิดไม่ร้ายแรง ในขณะที่เนื้องอกบางชนิด เช่น อะเมโลบลาสโตมา สามารถแทรกซึมกระดูกข้างเคียงเฉพาะที่ได้ การศึกษาทางโมเลกุลได้ระบุการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นซ้ำๆ — ตัวอย่างเช่น การกลายพันธุ์ BRAF V600E ที่รายงานในอะเมโลบลาสโตมาทั่วไปจำนวนมาก — ซึ่งกำลังถูกนำมาใช้ในการจัดจำแนกมากขึ้นเรื่อยๆ

Clinical relevance

เนื่องจากเนื้องอกโอดอนโตเจนิกครอบคลุมพฤติกรรมที่หลากหลาย — ตั้งแต่โอโดนโตมาที่ไม่เป็นอันตราย ไปจนถึงอะเมโลบลาสโตมาที่แทรกซึมเฉพาะที่ และมะเร็งที่หายาก — การจัดจำแนกทางจุลพยาธิวิทยาที่แม่นยำจึงเป็นหัวใจสำคัญในการทำความเข้าใจแนวโน้มของโรค บทความนี้สรุปวิธีการจัดหมวดหมู่และการจำแนกเนื้องอกเหล่านี้ และมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงมากกว่าเป็นแนวทางทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เนื้องอกโอดอนโตเจนิกพบได้น้อยเมื่อเทียบกับถุงน้ำโอดอนโตเจนิก ในหลายชุดข้อมูลที่รายงาน โอโดนโตมาเป็นเนื้องอกโอดอนโตเจนิกที่พบบ่อยที่สุด และอะเมโลบลาสโตมาเป็นเนื้องอกที่มีความสำคัญทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าความถี่สัมพัทธ์จะแตกต่างกันไปตามประชากรและขึ้นอยู่กับการรวมโอโดนโตมาชนิดฮามาโตมาหรือไม่

Evidence & guidelines

การจัดจำแนกเป็นไปตามการจัดจำแนกเนื้องอกศีรษะและลำคอขององค์การอนามัยโลก ฉบับที่ 4 (Wright & Vered, 2017) ได้ปรับปรุงการจัดกลุ่มและชื่อเรียกของเนื้องอกโอดอนโตเจนิกและทำให้ชนิดย่อยของอะเมโลบลาสโตมาง่ายขึ้น และฉบับที่ 5 (Vered & Wright, 2022) ได้ปรับปรุงเพิ่มเติมและรวมผลการค้นพบทางโมเลกุล เล่มก่อนหน้าขององค์การอนามัยโลก (Barnes et al., 2005) และตำราอ้างอิง (Neville et al., 2016) ให้ข้อมูลพื้นฐานเชิงพรรณนา

History

ชื่อเรียกของเนื้องอกโอดอนโตเจนิกมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในแต่ละฉบับขององค์การอนามัยโลก รวมถึงการจัดจำแนกใหม่ของเคราโตซิสต์เป็นเนื้องอกในปี 2005 และการกลับลำในภายหลัง การรวมตัวของชนิดย่อยของอะเมโลบลาสโตมา และการรวมข้อมูลโมเลกุลอย่างต่อเนื่อง ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงจากจุลพยาธิวิทยาเชิงพรรณนาล้วนๆ ไปสู่กรอบการทำงานทางจุลพยาธิวิทยาและโมเลกุล

Debates

ผลการค้นพบทางโมเลกุลควรปรับเปลี่ยนการจัดจำแนกเนื้องอกโอดอนโตเจนิกอย่างไร?

การเปลี่ยนแปลงทางโมเลกุลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เช่น BRAF V600E ในอะเมโลบลาสโตมา ได้กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่าการจัดจำแนกและการวินิจฉัยควรจะรวมข้อมูลทางพันธุกรรมเข้ากับจุลพยาธิวิทยาแบบดั้งเดิมมากน้อยเพียงใด ซึ่งเป็นทิศทางที่สะท้อนให้เห็นในการปรับปรุงขององค์การอนามัยโลกในแต่ละครั้ง

Seminal works

• wright-vered-2017
• vered-wright-2022

Frequently asked questions

เนื้องอกโอดอนโตเจนิกเป็นมะเร็งหรือไม่?

ส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้ายแรง กลุ่มนี้รวมถึงฮามาโตมา (เช่น โอโดนโตมา) และเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (เช่น อะเมโลบลาสโตมา ซึ่งอาจรุกรานเฉพาะที่แต่โดยทั่วไปไม่แพร่กระจาย); เนื้องอกโอดอนโตเจนิกชนิดร้ายแรงมีอยู่แต่หายาก

เนื้องอกโอดอนโตเจนิกที่พบบ่อยที่สุดคืออะไร?

เมื่อรวมรอยโรคชนิดฮามาโตมา โอโดนโตมามักถูกรายงานว่าเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด; ในบรรดาเนื้องอกที่มีความสำคัญทางคลินิก อะเมโลบลาสโตมาเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุด