การอักเสบของต่อมน้ำลายและภาวะต่อมน้ำลายอักเสบ

ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบ (Sialadenitis) คือการอักเสบของต่อมน้ำลาย ซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และอาจเกิดจากการติดเชื้อ การอุดตัน หรือการบาดเจ็บจากระบบภูมิคุ้มกัน โดยทั่วไปมักแสดงออกด้วยอาการบวมและปวดของต่อมที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งโดยปกติคือต่อมน้ำลายพาโรติดหรือต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร และเป็นหนึ่งในความผิดปกติของต่อมน้ำลายที่พบบ่อยที่สุด

Definition

ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบ (Sialadenitis) คือการอักเสบของต่อมน้ำลายหนึ่งต่อมหรือมากกว่านั้น โดยจำแนกตามระยะเวลา (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) และสาเหตุ (แบคทีเรีย ไวรัส การอุดตัน หรือภูมิต้านตนเอง) และมีลักษณะทางคลินิกคืออาการปวดและบวมของต่อม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมรูปแบบหลักของการอักเสบของต่อมน้ำลาย ได้แก่ ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน (มีหนอง), ภาวะต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบจากไวรัส, ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรังและที่เกี่ยวข้องกับการอุดตัน, และภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากภูมิคุ้มกันดังที่พบในกลุ่มอาการโจเกรน (Sjögren syndrome) เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับกระบวนการอักเสบเหล่านี้เกิดขึ้นและจัดประเภทอย่างไร ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิก

Core questions

• การอักเสบเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และเกี่ยวข้องกับต่อมใด?
• สาเหตุเกิดจากการติดเชื้อ การอุดตัน หรือจากระบบภูมิคุ้มกัน?
• การไหลของน้ำลายที่ลดลงส่งเสริมให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียจากท่อขึ้นสู่ต่อมได้อย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะภาวะต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบจากไวรัสออกจากภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากแบคทีเรียในทางคลินิก?

Key concepts

• ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน (มีหนอง)
• ภาวะต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบจากไวรัส
• ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรังซ้ำซ้อน
• ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากการอุดตัน
• ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (ลิมโฟไซต์)
• ภาวะน้ำลายคั่งและการติดเชื้อจากท่อขึ้นสู่ต่อม
• การถ่ายภาพรังสีต่อมน้ำลาย (Sialography) และการถ่ายภาพท่อต่อมน้ำลาย

Mechanisms

ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อการไหลของน้ำลายลดลง ทำให้แบคทีเรียในช่องปากสามารถเคลื่อนขึ้นไปตามท่อเข้าสู่ต่อมได้ ภาวะขาดน้ำ การอุดตันของท่อ และการทำงานของต่อมที่ลดลงเป็นภาวะที่ส่งเสริมให้เกิดโรค ภาวะต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบจากไวรัส ซึ่งโดยทั่วไปคือโรคคางทูม เกิดจากการติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกายในเนื้อเยื่อต่อม ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรังมักเกิดตามหลังการอุดตันหรือการติดเชื้อซ้ำๆ โดยมีการขยายตัวของท่อต่อมน้ำลาย การฝ่อของอะซินาร์ และพังผืดเพิ่มขึ้น ในภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากภูมิต้านตนเอง การแทรกซึมของลิมโฟไซต์ที่รวมตัวอยู่รอบท่อต่อมน้ำลายจะทำลายเนื้อเยื่ออะซินาร์และลดการหลั่ง ซึ่งเป็นรูปแบบพื้นฐานของกลุ่มอาการโจเกรน

Clinical relevance

โรคต่อมน้ำลายอักเสบเป็นสิ่งที่พบได้เป็นประจำในการปฏิบัติงานทางทันตกรรมและในส่วนศีรษะและลำคอ โดยอาการบวมของต่อมที่เจ็บปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร มักกระตุ้นให้มีการค้นหาสาเหตุของการอุดตันหรือการติดเชื้อ บทความนี้อธิบายถึงวิธีการจำแนกประเภทของการอักเสบและให้ความรู้ ไม่ได้ให้แนวทางการวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Epidemiology

ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันมักส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำลายพาโรติด และเกี่ยวข้องกับการไหลของน้ำลายที่ลดลง ภาวะขาดน้ำ และภาวะร่างกายอ่อนแอ ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรได้รับผลกระทบจากภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากการอุดตันและเรื้อรังมากกว่าสัดส่วนปกติ เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคและการหลั่งน้ำลายที่ข้น และนิ่วในต่อมน้ำลาย (sialolithiasis) เป็นปัจจัยพื้นฐานที่พบบ่อยในการอักเสบเรื้อรังของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากภูมิต้านตนเองเป็นลักษณะสำคัญของกลุ่มอาการโจเกรน ซึ่งเป็นความผิดปกติของภูมิต้านตนเองทั่วร่างกายที่พบบ่อย

History

โรคคางทูม (Mumps parotitis) ได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ และความเชื่อมโยงระหว่างภาวะน้ำลายคั่ง การอุดตัน และการติดเชื้อในต่อมน้ำลายได้รับการยอมรับจากการศึกษาทางคลินิกและพยาธิวิทยาตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ การจำแนกลักษณะของภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากลิมโฟไซต์เฉพาะที่ (focal lymphocytic sialadenitis) ว่าเป็นลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาที่สำคัญของกลุ่มอาการโจเกรน ได้รวมเอาการอักเสบของต่อมน้ำลายเข้ากับการทำความเข้าใจโรคภูมิต้านตนเองทั่วร่างกาย

Seminal works

• kessler-part1-2018
• brito-zeron-2016

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง?

ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน มักเกิดจากการติดเชื้อ โดยมีอาการบวมและปวดอย่างรวดเร็ว ในขณะที่ภาวะต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการที่คงอยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำ ซึ่งมักเชื่อมโยงกับการอุดตัน โดยต่อมจะมีการเปลี่ยนแปลงของท่อต่อมน้ำลาย การสูญเสียอะซินาร์ และพังผืดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ทำไมการไหลของน้ำลายที่ลดลงจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากแบคทีเรีย?

โดยปกติน้ำลายจะช่วยชะล้างระบบท่อต่อมน้ำลาย เมื่อการไหลลดลง แบคทีเรียในช่องปากสามารถเคลื่อนขึ้นไปตามท่อเข้าสู่ต่อมได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาวะขาดน้ำ การอุดตัน และการทำงานของต่อมที่ลดลงจึงส่งเสริมให้เกิดภาวะต่อมน้ำลายอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลัน